Sada nástrojů pro úpravu školního chování u dětí s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (ADHD)

Porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD) je vysilující a běžná porucha v dětství vyznačující se všudypřítomnými a přetrvávajícími vzory nepozornosti, nadměrné aktivity a impulzivity. Je spojena s poškozením v řadě oblastí doma i ve škole a vede k dlouhodobým nedostatkům ve vzdělání a povolání, delikvenci a poruchám chování a sociálním a manželským problémům. Současné léčebné přístupy zahrnují jak farmakologické, tak nefarmakologické možnosti. Nefarmakologické možnosti se obvykle zaměřují na domácí přístupy, jako je školení rodičů. Ty mohou být účinné zejména při omezení poškození a snížení příznaků komorbidních problémů, jako je porucha opozičního vzdoru (ODD) a další psychiatrické komorbidity. To může skutečně zlepšit kvalitu života dětí s ADHD. Hlavním problémem těchto domácích přístupů je však to, že je nepravděpodobné, že by se jejich účinky zobecnily na školní prostředí. To znamená, že k účinné léčbě ADHD a řešení problémů doma i ve škole je třeba doplnit domácí přístupy účinnými školními strategiemi.

Přístupy ve třídě, které byly vyzkoušeny s ADHD, lze rozdělit do dvou typů (Pelham & Fabiano, 2008). Za prvé, existují strategie řízení ve třídě, kde učitelé manipulují s důsledky chování, aby omezili (tj. negativně posílili) nevhodné chování (agrese, ztráta koncentrace, rušivost) a zvýšili (posilovali) vhodné chování (poddajnost, soustředění). Druhý typ intervence se zaměřuje na akademické cíle prostřednictvím manipulace s akademickými instrukcemi a materiály (tj. zkrácení délky úkolu, vzájemné doučování). V současném návrhu se vyšetřovatelé zaměřují na první kategorii. Pelham & Fabiano (2008) nedávno dospěli k závěru, že „důkazy pro BCM [management chování ve třídě] pro ADHD byly podstatné“.

I když však existuje značná základna důkazů pro hodnotu řízení třídy jako součásti léčby ADHD v balících multimodální psychosociální léčby u dětí školního věku, chybí dobře navržené randomizované studie v naturalistickém školním prostředí, které by mohly poskytnout konečný odhad účinnosti takových přístupů.

V Univerzitní nemocnici v Leuvenu byla vyvinuta a otestována sada nástrojů pro úpravu školního chování u dětí s ADHD. Jedná se o nástroj pro učitele, aby se systematicky zaměřovali na specifické chování ve třídě a na hřišti s konečným cílem zlepšit školní chování ADHD a snížit opozici. Učitelé identifikují chování, která jsou nejnáročnější, a aplikují řadu úrovní intervence se zvyšující se intenzitou monitorování, zpětné vazby a školení. Účinek tříměsíční aplikace sady nástrojů bude hodnocen ve srovnání s kontrolní skupinou na pořadníku. Výsledná opatření budou zahrnovat měření ADHD chování, opozičního vzdorovitého chování, postoje učitelů k ADHD, vztah mezi učitelem a dítětem a sebeúctu dítěte.