Verktøysett for endring av skoleatferd hos barn med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) er en svekkende og vanlig lidelse i barndommen preget av gjennomgripende og vedvarende mønstre av uoppmerksomhet, overaktivitet og impulsivitet. Det er assosiert med funksjonsnedsettelse i en rekke områder både hjemme og på skolen og fører til langsiktig utdanningsmessig og yrkesmessig underprestasjoner, kriminalitet og atferdsforstyrrelser og sosiale og ekteskapelige problemer. Nåværende behandlingstilnærminger involverer både farmakologiske og ikke-farmakologiske alternativer. Ikke-farmakologiske alternativer har en tendens til å fokusere på hjemmebaserte tilnærminger som foreldreopplæring. Disse kan være effektive, spesielt for å begrense svekkelse og redusere symptomer på komorbide problemer som opposisjonell trassig lidelse (ODD) og andre psykiatriske komorbiditeter. Dette kan virkelig forbedre livskvaliteten til barn med ADHD. Et stort problem med disse hjemmebaserte tilnærmingene er imidlertid at effektene deres sannsynligvis ikke vil generalisere til skolemiljøet. Dette betyr at for å effektivt behandle ADHD og håndtere funksjonshemming både hjemme og på skolen, må man supplere hjemmebaserte tilnærminger med effektive skolebaserte strategier.

Klasseromsbaserte tilnærminger som er prøvd med ADHD kan deles inn i to typer (Pelham & Fabiano, 2008). For det første er det klasseromsbaserte ledelsesstrategier der lærere manipulerer konsekvensene av atferd for å redusere (dvs. negativt forsterke) upassende atferd (aggresjon, tap av konsentrasjon, forstyrrelse) og øke (forsterke) passende atferd (compliance, konsentrasjon). Den andre typen intervensjon fokuserer på akademiske mål gjennom å manipulere den akademiske instruksjonen og materialene (dvs. redusere oppgavelengden, peer-veiledning). I det nåværende forslaget fokuserer etterforskerne på den første kategorien. Pelham & Fabiano (2008) konkluderte nylig med at "beviset for BCM [atferdsklasseromsledelse] for ADHD var betydelig".

Men selv om det er et betydelig evidensgrunnlag for verdien av klasseromsledelse som en komponent av ADHD-behandling i multimodale psykososiale behandlingspakker hos barn i skolealder, er det mangel på godt utformede randomiserte studier i en naturalistisk skolesetting som kan gi et definitivt estimat for effektiviteten for slike tilnærminger.

Ved Universitetssykehuset i Leuven er det utviklet og testet et verktøysett for modifisering av skoleatferd hos barn med ADHD. Dette er et instrument for lærere å systematisk målrette mot spesifikk atferd i klasserommet og på lekeplassen med det endelige målet å forbedre skolens ADHD-atferd og redusere motstand. Lærere vil identifisere atferden som er mest utfordrende og bruke en rekke intervensjonsnivåer med økende intensitet av overvåking, tilbakemeldinger og trening. Effekten av en tre måneders bruk av verktøysettet vil bli evaluert sammenlignet med en ventelistekontrollgruppe. Resultatmål vil omfatte mål på ADHD-atferd, opposisjonell trassig atferd, lærernes holdninger til ADHD, lærer-barn-relasjon og barns selvfølelse.