Toolkit för modifiering av skolbeteende hos barn med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning (ADHD)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) är en försvagande och vanlig störning i barndomen som kännetecknas av genomgripande och ihållande mönster av ouppmärksamhet, överaktivitet och impulsivitet. Det är förknippat med funktionsnedsättning inom en rad områden i både hemmet och skolan och leder till långvariga utbildnings- och yrkesunderprestationer, brottslighet och beteendestörning och sociala och äktenskapliga problem. Nuvarande behandlingsmetoder involverar både farmakologiska och icke-farmakologiska alternativ. Icke-farmakologiska alternativ tenderar att fokusera på hembaserade metoder som föräldrautbildning. Dessa kan vara effektiva särskilt för att begränsa funktionsnedsättningen och minska symtom på komorbida problem såsom oppositionell trotsstörning (ODD) och andra psykiatriska samsjukligheter. Detta kan verkligen förbättra livskvaliteten för barn med ADHD. Ett stort problem med dessa hembaserade tillvägagångssätt är dock att deras effekter sannolikt inte kommer att generaliseras till skolmiljön. Detta innebär att för att effektivt behandla ADHD och för att hantera funktionsnedsättningar både hemma och i skolan måste man komplettera hembaserade metoder med effektiva skolbaserade strategier.

Klassrumsbaserade tillvägagångssätt som har prövats med ADHD kan delas in i två typer (Pelham & Fabiano, 2008). För det första finns det klassrumsbaserade ledningsstrategier där lärare manipulerar konsekvenserna av beteende för att minska (d.v.s. negativt förstärka) olämpliga beteenden (aggression, förlust av koncentration, störningar) och öka (förstärka) lämpliga beteenden (följsamhet, koncentration). Den andra typen av intervention fokuserar på akademiska mål genom att manipulera den akademiska undervisningen och materialet (d.v.s. minska uppgiftslängden, kamrathandledning). I det aktuella förslaget fokuserar utredarna på den första kategorin. Pelham & Fabiano (2008) drog nyligen slutsatsen att "bevisen för BCM [beteendemässig klassrumshantering] för ADHD var betydande".

Men även om det finns en betydande evidensbas för värdet av klassrumsledning som en del av ADHD-behandling i multimodala psykosociala behandlingspaket hos barn i skolåldern, finns det en brist på väldesignade randomiserade studier i en naturalistisk skolmiljö som kan ge en definitiv uppskattning av effektiviteten för sådana tillvägagångssätt.

Vid universitetssjukhuset i Leuven har en verktygslåda för modifiering av skolbeteende hos barn med ADHD utvecklats och testats. Detta är ett instrument för lärare att systematiskt rikta in sig på specifika beteenden i klassrummet och på lekplatsen med det yttersta målet att förbättra skolans ADHD-beteenden och minska motsättningar. Lärare kommer att identifiera de beteenden som är mest utmanande och tillämpa en rad interventionsnivåer med ökande intensitet av övervakning, feedback och träning. Effekten av en tre månaders tillämpning av verktygslådan kommer att utvärderas jämfört med en väntelista kontrollgrupp. Resultatmått kommer att omfatta mått på ADHD-beteenden, oppositionellt trotsbeteende, lärares attityder till ADHD, relation mellan lärare och barn och barns självkänsla.