Kolonoskopie metodou vody v rutinních neusedujících kolonoskopických vyšetřeních

Cíl studie:

Tato studie porovnává kolonoskopické vyšetření mezi vzduchovou metodou (vzduchová insuflace) a vodní metodou (vodní infuze) u nesedovaných pacientů s indikací (na základě příznaků a známek) kolonoskopického vyšetření. Tato studie vychází z dřívější studie, která prokázala, že vodní metoda měla lepší výsledky ve snížení bolesti břicha, intubaci slepého střeva a ochotě pacientů opakovat kolonoskopické vyšetření než metoda vzduchem.

Pozadí:

Kolonoskopické vyšetření je důležitou metodou k vyšetření a stanovení diagnózy různých onemocnění tlustého střeva. Kolonoskopie je úspěšná, když hrot endoskopu dosáhne slepého střeva a pozoruje ústí slepého střeva a/nebo slepého střeva. Toto vyšetření může být provedeno bez sedace nebo pod sedací (sedace při vědomí nebo hluboká sedace/celková anestezie). Hlavní nevýhodou metody kolonoskopie bez sedace je abdominální diskomfort nebo bolest při vyšetření, která může způsobit pacientovi tíseň a hemodynamickou nestabilitu a případně zastavení vyšetření před dosažením céka, ale závažnost abdominálních symptomů se u jednotlivých pacientů liší. Bylo zkoušeno mnoho úsilí ke snížení břišního nepohodlí během vyšetření. Tato nesedativní metoda s insuflací vzduchu je naší nemocniční standardní metodou pro kolonoskopické vyšetření od počátku 80. let a méně než 1 % pacientů bylo kolonoskopováno s vědomím nebo hlubokou sedací. Naše studie ukázala, že úspěšnost této standardní nesedativní metody byla asi 82 ​​%. Výhoda této metody je levná (vhodná pro většinu lidí v rozvojových zemích, jako jsme my), pacient může být vyšetřen ambulantně bez doprovodu, po skončení vyšetření se může vrátit do práce. Studie ukázaly, že nahrazení insuflace vzduchu infuzí vody do tlustého střeva od začátku vyšetření zvýšilo úspěšnost intubace slepého střeva a snížilo symptomy bolesti břicha při kolonoskopickém vyšetření(1). Sedace nebo celková anestezie může zvýšit úspěšnost kolonoskopického vyšetření, je však nákladná a může zvýšit nežádoucí účinky zejména u starších osob nebo pacientů s významnými kardiopulmonálními problémy.

Design a metody výzkumu:

Způsobilým pacientům na nemocničních klinikách nebo odděleních bude nabídnuto vyšetření kolonoskopií bez sedativ. Hlavní zkoušející (PI) vysvětlí studii, kolonoskopický postup, různé symptomy, které mohou být pociťovány během vyšetření, možnou nežádoucí příhodu a lékařské úsilí tomu zabránit. Do studie bude zařazen pacient, který podepíše informovaný souhlas.

Metody v den zkoušky. Zařazení pacienti budou odesláni do endoskopické místnosti a kolonoskopie bude provedena hlavním zkoušejícím. Pacient leží na levé boční pozici s pravou kyčlí a kolenem ohnutou a levou nohou rovně. Když se PI chystá zahájit jednoruční kolonoskopické vyšetření, zaslepený pozorovatel otevře zatavené obálky s přiloženým kódem. Bude zaveden standardní kolonoskop. Pacientovi může být nařízeno, aby změnil polohu, nebo může sestra použít komprese břicha, aby napomohla posunu kolonoskopu. Při vyšetření bude sledována oxymetrie, srdeční rytmus a krevní tlak. Zaslepení nebude v této studii prováděno, protože pocit vody nebo vzduchu uvnitř tlustého střeva může být pacientem odlišen tak, že podle našeho názoru ve skutečnosti nemůže být oslepen..Metoda kontroly zahrnuje obvyklou insuflaci vzduchu při zavádění a zkracování manévry. Metoda studie zahrnuje pouze infuzi vody (vzduchová pumpa je vypnutá) přes kolonoskop během zavádění, protože sonda je vložena do řitního otvoru, dokud nedosáhne slepého střeva. Voda bude podle potřeby podána infuzí endoskopem přes adaptér na bioptickém kanálu s endoskopickou promývací pumpou. Během odběru kolonoskopu se použije obvyklá vzduchová insuflace, aby se usnadnilo vyšetření sliznice a provedl se jakýkoli jiný zásah, jako je biopsie. Testování hypotéz: Koloskopie bez sedace s infuzí vody při přirozené teplotě minimalizuje symptomy bolesti než kolonoskopie bez sedace s obvyklou insuflací vzduchu.