Vesimenetelmällä käytettävä kolonoskopia rutiininomaisissa rauhoittamattomissa kolonoskopiatutkimuksissa

Tutkimuksen tavoite:

Tässä tutkimuksessa verrataan kolonoskopiatutkimusta ilmamenetelmän (ilmainsufflaatio) ja vesimenetelmän (vesiinfuusio) välillä rauhoittamattomilla potilailla, joilla on indikaatio (oireet ja merkit perustuvat) kolonoskopiatutkimukseen. Tämä tutkimus perustuu aikaisempaan tutkimukseen, joka osoitti, että vesimenetelmällä oli parempia tuloksia vatsakipujen, umpisuolen intuboinnin ja potilaiden halukkuuden vähentämisessä toistuvaan kolonoskopiatutkimukseen kuin ilmamenetelmällä.

Tausta:

Kolonoskopiatutkimus on tärkeä menetelmä paksusuolen erilaisten sairauksien tutkimiseen ja diagnoosiin. Kolonoskopia onnistuu, kun skoopin kärki saavuttaa umpisuoleen ja tarkkailee umpisuolen läppä ja/tai umpilisäkkeen aukko. Tämä tutkimus voidaan tehdä rauhoittamattomana tai sedaatiossa (tietoinen sedaatio tai syväsedaatio/yleanestesia). Rauhoittamattoman kolonoskopiamenetelmän suurin haittapuoli on vatsan epämukavuus tai kipu tutkimuksen aikana, mikä voi tehdä potilaan kärsimyksestä ja hemodynaamisesti epävakaaksi ja mahdollisesti tutkimuksen pysähtymisen ennen umpisuoleen saavuttamista, mutta vatsaoireiden vakavuus vaihtelee potilaasta toiseen. Monia yrityksiä on yritetty vähentää vatsakipua tutkimuksen aikana. Tämä rauhoittamaton menetelmä ilmainsufflaatiolla on ollut sairaalamme vakiomenetelmä kolonoskopiassa 1980-luvun alusta lähtien, ja alle 1 %:lle potilaista tehtiin kolonoskopia tietoisella tai syvällä sedaatiolla. Tutkimuksemme osoitti, että tämän standardin rauhoittamattoman menetelmän onnistumisaste oli noin 82 %. Tämän menetelmän etuna on edullinen (soveltuva useimmille kehitysmaiden ihmisille kuten me), potilas voidaan tutkia avohoidossa ilman saattajaa, hän voi palata töihin heti tutkimuksen päätyttyä. Tutkimukset osoittivat, että ilman insuffaation korvaaminen vesiinfuusiolla paksusuoleen tutkimuksen alusta lähtien lisäsi umpisuolen intuboinnin onnistumisastetta ja vähensi vatsakipu-oireita kolonoskopiatutkimuksessa(1). Sedaatio tai yleisanestesia voivat lisätä kolonoskopiatutkimuksen onnistumisastetta, mutta se on kallista ja voi lisätä haittatapahtumaa erityisesti vanhuksilla tai potilailla, joilla on merkittäviä kardiopulmonaalisia ongelmia.

Tutkimussuunnittelu ja menetelmät:

Sairaalan klinikoilla tai osastoilla oleville potilaille tarjotaan rauhoittamaton kolonoskopiatutkimus. Päätutkija (PI) selittää tutkimuksen, kolonoskopiatoimenpiteen, tutkimuksessa mahdollisesti ilmenevät oireet, mahdolliset haittatapahtumat ja lääketieteelliset toimet sen ehkäisemiseksi. Potilas, joka allekirjoittaa tietoisen suostumuksen, otetaan mukaan tutkimukseen.

Menetelmät tenttipäivänä. Ilmoittautuneet potilaat lähetetään endoskopiahuoneeseen ja päätutkija suorittaa kolonoskopian. Potilas makaa vasemmalla sivuasennossa oikea lonkka ja polvi koukussa ja vasen jalka suorana. Kun PI on aloittamassa kolonoskopiatutkimuksen yhdellä kädellä, sokeutunut tarkkailija avaa suljetut kirjekuoret koodin mukana. Tavallinen kolonoskooppi asetetaan. Sairaanhoitaja voi määrätä potilasta vaihtamaan asentoa ja/tai vatsan puristusta kolonoskoopin etenemisen helpottamiseksi. Tutkimuksen aikana seurataan oksimetriaa, sydämen rytmiä ja verenpainetta. Sokkoutusta ei tässä tutkimuksessa tehdä, koska potilas voi erottaa paksusuolen sisällä olevan veden tai ilman vaikutuksen niin, että sitä ei mielestämme voida sokeuttaa.. Valvontamenetelmään kuuluu tavallinen ilmanpuhallus sisäänviennin ja lyhennyksen aikana liikkeitä. Tutkimusmenetelmä sisältää vain veden infuusion (ilmapumppu sammutetaan) kolonoskoopin läpi asettamisen aikana, koska skooppi työnnetään peräaukkoon, kunnes se saavuttaa umpisuoleen. Vettä infusoidaan tarvittaessa endoskooppilääkärin harkinnan mukaan sovittimen kautta biopsiakanavassa, jossa on endoskooppinen pesupumppu. Tavallista ilmanpuhallusta käytetään kolonoskoopin poistamisen aikana limakalvotutkimuksen helpottamiseksi ja minkä tahansa muun toimenpiteen, kuten biopsian, suorittamiseksi. Hypoteesin testaus: Rauhoittamaton kolonoskopia luonnollisen lämpötilan vesiinfuusiolla minimoi kipuoireet kuin rauhoittamaton kolonoskopia tavallisella ilmainsufflaatiolla.