Vannmetoden koloskopi i rutinemessige unsedated koloskopiundersøkelser

Målet med studien:

Denne studien vil sammenligne koloskopiundersøkelsen mellom luftmetoden (luftinnblåsing) og vannmetoden (vanninfusjon) hos usederte pasienter med indikasjon (basert på symptomer og tegn) på koloskopiundersøkelse. Denne studien er basert på tidligere studie som viste at vannmetoden hadde bedre resultater for å redusere magesmerter, blindtarmsintubasjon og pasientens vilje til å gjenta koloskopiundersøkelse enn luftmetoden.

Bakgrunn:

Koloskopiundersøkelse er en viktig metode for å undersøke og stille diagnosen ulike sykdommer i tykktarmen. Koloskopi er vellykket når tuppen av skopet når blindtarmen og observerer blindtarmsklaffen og/eller blindtarmåpningen. Denne undersøkelsen kan utføres usedert eller under sedasjon (bevisst sedasjon eller dyp sedasjon/generell anestesi). Den største ulempen med usedert koloskopimetode er ubehag eller smerte i magen under undersøkelsen som kan gjøre pasienten plage og hemodynamisk ustabil og muligens stoppe undersøkelsen før man når blindtarmen, men alvorlighetsgraden av abdominale symptomer varierer fra pasient til pasient. Mange tiltak har vært forsøkt for å redusere ubehag i magen under undersøkelse. Denne usederte metoden med luftinnblåsing er vår sykehusstandardmetode for koloskopiundersøkelse siden tidlig på 1980-tallet, og mindre enn 1 % av pasientene ble koloskopert med bevisst eller dyp sedasjon. Vår studie viste at suksessraten for denne standard usederte metoden var omtrent 82 %. Fordelen med denne metoden er billig (gjennomførbart for de fleste i utviklingsland som oss), pasienten kan bli undersøkt ambulant uten eskorte, kan gå tilbake til jobb så snart undersøkelsen er ferdig. Studier viste at erstatning av luftinnblåsing med vanninfusjon i tykktarmen siden begynnelsen av undersøkelsen økte suksessraten for blindtarmsintubasjon og reduserte magesmerter ved koloskopiundersøkelse(1). Sedasjon eller generell anestesi kan øke suksessraten for koloskopiundersøkelser, men det er kostbart og kan øke bivirkningen, spesielt hos eldre eller pasienter med alvorlige kardiopulmonale problemer.

Forskningsdesign og metoder:

Kvalifiserte pasienter på sykehusets klinikker eller avdelinger vil få tilbud om å følge usedert koloskopiundersøkelse. Hovedetterforskeren (PI) vil forklare studien, koloskopi-prosedyren, de ulike symptomene som kan merkes under undersøkelsen, mulige uønskede hendelser og medisinsk innsats for å forhindre det. Pasienter som signerer det informerte samtykket vil bli inkludert i studien.

Metoder på eksamensdagen. Påmeldte pasienter vil bli sendt til endoskopirommet og koloskopi vil bli utført av hovedutforskeren. Pasienten ligger i venstre sidestilling med høyre hofte og kne bøyd og venstre ben rett. Når PI skal starte enhåndskoloskopiundersøkelsen, åpner den blindede observatøren de forseglede konvoluttene med koden vedlagt. Et standard koloskop vil bli satt inn. Pasienten kan bli beordret til å endre posisjonen, eller abdominal kompresjon kan påføres av sykepleieren for å hjelpe koloskopet fremgang. Oksimetri, hjerterytme og blodtrykk vil bli overvåket under undersøkelsen. Blinding vil ikke bli utført i denne studien på grunn av følelsen av vann eller lufteffekt inne i tykktarmen kan differensieres av pasienten slik at den etter vår mening faktisk ikke kan blendes. Kontrollmetoden inkluderer vanlig luftinnblåsing under innsetting og forkorting manøvrer. Studiemetoden inkluderer kun vanninfusjon (luftpumpen er slått av) gjennom koloskopet under innsetting siden skopet settes inn i anus til man når blindtarmen. Vann vil bli infundert etter behov under endoskopistens vurdering gjennom adapteren på biopsikanalen med endoskopisk vaskepumpe. Den vanlige luftinnblåsningen vil bli brukt under tilbaketrekking av koloskopet for å lette slimhinneundersøkelse og utføre enhver annen intervensjon, for eksempel biopsi. Hypotesetesting: Usedert koloskopi med naturlig temperaturvanninfusjon minimerer smertesymptomene enn usedert koloskopi med vanlig luftinnblåsing.