La coloscopie par méthode de l'eau dans les examens de routine de la coloscopie sans sédation

Le but de l'étude :

Cette étude comparera l'examen de la coloscopie entre la méthode de l'air (insufflation d'air) et la méthode de l'eau (infusion d'eau) chez les patients non sédatés avec indication (symptômes et signes basés) de l'examen de la coloscopie. Cette étude est basée sur une étude antérieure qui a montré que la méthode de l'eau avait de meilleurs résultats pour réduire les douleurs abdominales, l'intubation cæcale et la volonté des patients de répéter la coloscopie que la méthode de l'air.

Arrière-plan:

L'examen par coloscopie est une méthode importante pour examiner et établir le diagnostic de diverses maladies du côlon. La coloscopie est réussie lorsque la pointe de l'endoscope atteint le caecum et observe la valve caecale et/ou l'orifice de l'appendice. Cet examen peut être réalisé sans sédation ou sous sédation (sédation consciente ou sédation profonde/anesthésie générale). Le principal inconvénient de la méthode de coloscopie sans sédation est l'inconfort ou la douleur abdominale lors de l'examen qui peut rendre le patient en détresse et instable sur le plan hémodynamique et éventuellement l'arrêt de l'examen avant d'atteindre le caecum, mais la gravité des symptômes abdominaux varie d'un patient à l'autre. De nombreux efforts ont été tentés pour réduire l'inconfort abdominal lors de l'examen. Cette méthode sans sédation avec insufflation d'air est la méthode standard de notre hôpital pour l'examen de la coloscopie depuis le début des années 1980, et moins de 1 % des patients ont été coloscopiés avec une sédation consciente ou profonde. Notre étude a montré que le taux de réussite de cette méthode standard sans sédation était d'environ 82 %. L'avantage de cette méthode est peu coûteuse (réalisable pour la plupart des gens dans les pays en voie de développement comme nous), le patient peut être examiné en ambulatoire sans escorte, peut reprendre le travail dès que l'examen est terminé. Des études ont montré que remplacer l'insufflation d'air par une infusion d'eau dans le côlon depuis le début de l'examen augmentait le taux de réussite de l'intubation cæcale et réduisait les symptômes de douleur abdominale lors de la coloscopie(1). La sédation ou l'anesthésie générale peuvent augmenter le taux de réussite de l'examen de coloscopie, mais elles sont coûteuses et peuvent augmenter l'effet indésirable, en particulier chez les personnes âgées ou les patients présentant des problèmes cardio-pulmonaires importants.

Conception et méthodes de recherche :

Les patients éligibles dans les cliniques ou les services hospitaliers se verront proposer de suivre un examen de coloscopie sans sédation. L'investigateur principal (PI) expliquera l'étude, la procédure de coloscopie, les différents symptômes pouvant être ressentis lors de l'examen, l'événement indésirable possible et les efforts médicaux pour le prévenir. Les patients qui signent le consentement éclairé seront inclus dans l'étude.

Méthodes le jour de l'examen. Les patients inscrits seront envoyés à la salle d'endoscopie et la coloscopie sera effectuée par l'investigateur principal. Le patient est allongé sur le côté gauche, la hanche et le genou droits fléchis et la jambe gauche tendue. Lorsque le PI est sur le point de commencer l'examen de coloscopie à une seule main, l'observateur en aveugle ouvre les enveloppes scellées avec le code joint. Un coloscope standard sera inséré. Le patient peut recevoir l'ordre de changer de position et/ou une compression abdominale peut être appliquée par l'infirmière pour faciliter l'avancement du coloscope. L'oxymétrie, le rythme cardiaque et la tension artérielle seront surveillés pendant l'examen. L'aveuglement ne sera pas effectué dans cette étude car la sensation d'eau ou d'effet d'air à l'intérieur du côlon peut être différenciée par le patient de sorte qu'à notre avis, il ne peut en fait pas être aveuglé. La méthode de contrôle comprend l'insufflation d'air habituelle lors de l'insertion et du raccourcissement manœuvres. La méthode d'étude comprend uniquement l'infusion d'eau (la pompe à air est éteinte) à travers le coloscope lors de l'insertion puisque l'endoscope est inséré dans l'anus jusqu'à atteindre le caecum. L'eau sera perfusée selon les besoins sous le jugement de l'endoscopiste à travers l'adaptateur sur le canal de biopsie avec la pompe de lavage endoscopique. L'insufflation d'air habituelle sera utilisée lors du retrait du coloscope pour faciliter l'examen des muqueuses et effectuer toute autre intervention telle qu'une biopsie. Test d'hypothèse : la coloscopie sans sédation avec infusion d'eau à température naturelle minimise les symptômes de la douleur par rapport à la coloscopie sans sédation avec insufflation d'air habituelle.