Kolonoskopia metodą wodną w rutynowych badaniach kolonoskopii bez środków uspokajających

Cel badania:

W niniejszej pracy porównane zostanie badanie kolonoskopowe metodą powietrzną (wdmuchiwanie powietrza) i metodą wodną (wlew wodny) u pacjentów nieuspokojonych ze wskazaniem (na podstawie objawów podmiotowych i podmiotowych) do kolonoskopii. Niniejsze badanie opiera się na wcześniejszych badaniach, które wykazały, że metoda wodna daje lepsze wyniki w zmniejszaniu bólu brzucha, intubacji jelita ślepego i chęci pacjentów do powtórzenia kolonoskopii niż metoda powietrzna.

Tło:

Badanie kolonoskopowe jest ważną metodą badania i ustalania diagnozy różnych chorób jelita grubego. Kolonoskopia jest skuteczna, gdy końcówka sondy dotrze do jelita ślepego i obejrzy zastawkę kątniczą i/lub ujście wyrostka robaczkowego. Badanie to można wykonać bez środków uspokajających lub w sedacji (sedacja świadoma lub głęboka sedacja/znieczulenie ogólne). Główną wadą metody kolonoskopii bez środków uspokajających jest dyskomfort lub ból brzucha podczas badania, który może wywołać u pacjenta niepokój i niestabilność hemodynamiczną oraz możliwość przerwania badania przed dotarciem do jelita ślepego, ale nasilenie objawów brzusznych jest różne u poszczególnych pacjentów. Próbowano wielu wysiłków, aby zmniejszyć dyskomfort w jamie brzusznej podczas badania. Ta niesedowana metoda z wdmuchiwaniem powietrza jest naszą standardową szpitalną metodą badania kolonoskopii od wczesnych lat 80. Nasze badanie wykazało, że wskaźnik sukcesu tej standardowej metody bez środków uspokajających wynosił około 82%. Zaletą tej metody jest to, że jest niedroga (możliwa do zrealizowania dla większości ludzi w krajach rozwijających się, takich jak my), pacjent może być badany ambulatoryjnie bez eskorty, może wrócić do pracy zaraz po zakończeniu badania. Badania wykazały, że zastąpienie insuflacji powietrzem wlewem wody do jelita grubego od początku badania zwiększało skuteczność intubacji jelita ślepego i zmniejszało dolegliwości bólowe brzucha podczas badania kolonoskopowego(1). Sedacja lub znieczulenie ogólne mogą zwiększyć odsetek powodzeń kolonoskopii, ale są kosztowne i mogą nasilać działania niepożądane, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku lub u pacjentów z poważnymi problemami krążeniowo-oddechowymi.

Projekt badawczy i metody:

Kwalifikującym się pacjentom w przychodniach lub oddziałach szpitalnych zostanie zaproponowane poddanie się badaniu kolonoskopii bez środków uspokajających. Główny badacz (PI) wyjaśni badanie, procedurę kolonoskopii, różne objawy, które mogą być odczuwalne podczas badania, możliwe zdarzenie niepożądane i działania medyczne, aby temu zapobiec. Pacjent, który podpisze świadomą zgodę zostanie włączony do badania.

Metody w dniu egzaminu. Zakwalifikowani pacjenci zostaną wysłani do sali endoskopii, a kolonoskopia zostanie przeprowadzona przez głównego badacza. Pacjent leży na lewym boku z ugiętym prawym biodrem i kolanem oraz wyprostowaną lewą nogą. Kiedy PI ma rozpocząć samodzielną kolonoskopię, niewidomy obserwator otwiera zapieczętowane koperty z załączonym kodem. Zostanie wstawiony standardowy kolonoskop. Pacjentowi można nakazać zmianę pozycji i/lub pielęgniarka może zastosować uciskanie brzucha, aby wspomóc przesuwanie kolonoskopu. Podczas badania monitorowane będą pulsoksymetria, rytm serca i ciśnienie krwi. Zaślepienie nie będzie wykonywane w tym badaniu, ponieważ odczucie wody lub powietrza wewnątrz jelita grubego może być różnicowane przez pacjenta tak, że naszym zdaniem faktycznie nie da się go zaślepić. Metoda kontrolna obejmuje zwykłe wdmuchiwanie powietrza podczas wprowadzania i skracania manewry. Metoda badania obejmuje jedynie infuzję wody (pompka powietrza jest wyłączona) przez kolonoskop podczas wprowadzania, ponieważ sonda jest wprowadzana do odbytu aż do jelita ślepego. Woda będzie podawana w razie potrzeby według oceny endoskopisty przez adapter na kanale biopsyjnym z endoskopową pompą myjącą. Zwykła insuflacja powietrza będzie stosowana podczas wycofywania kolonoskopu w celu ułatwienia badania błony śluzowej i wykonania wszelkich innych interwencji, takich jak biopsja. Testowanie hipotez: Kolonoskopia bez środków uspokajających z infuzją wody o temperaturze naturalnej minimalizuje objawy bólowe niż kolonoskopia bez środków uspokajających ze zwykłym wdmuchiwaniem powietrza.