Colonoscopia pelo método da água em exames de colonoscopia de rotina sem sedação

Objetivo do estudo:

Este estudo irá comparar o exame de colonoscopia entre o método de ar (insuflação de ar) e o método de água (infusão de água) em pacientes não sedados com indicação (baseada em sintomas e sinais) de exame de colonoscopia. Este estudo é baseado em estudo anterior que mostrou que o método da água teve melhores resultados na redução da dor abdominal, intubação cecal e disposição dos pacientes para repetir o exame de colonoscopia do que o método do ar.

Fundo:

O exame de colonoscopia é um método importante para examinar e estabelecer o diagnóstico de várias doenças no cólon. A colonoscopia é bem-sucedida quando a ponta do endoscópio atinge o ceco e observa a válvula cecal e/ou o orifício do apêndice. Este exame pode ser realizado sem sedação ou sob sedação (sedação consciente ou sedação profunda/anestesia geral). A principal desvantagem do método de colonoscopia não sedado é o desconforto abdominal ou a dor durante o exame que pode tornar o paciente angustiado e hemodinamicamente instável e possivelmente interromper o exame antes de atingir o ceco, mas a gravidade dos sintomas abdominais varia de paciente para paciente. Muitos esforços têm sido feitos para reduzir o desconforto abdominal durante o exame. Este método não sedado com insuflação de ar é o nosso método padrão hospitalar para exame de colonoscopia desde o início da década de 1980, e menos de 1% dos pacientes foram colonoscopias com sedação profunda ou consciente. Nosso estudo mostrou que a taxa de sucesso desse método padrão sem sedação foi de cerca de 82%. A vantagem deste método é o baixo custo (viável para a maioria das pessoas em países em desenvolvimento como nós), o paciente pode ser examinado ambulatorialmente sem acompanhante, podendo retornar ao trabalho assim que o exame for finalizado. Estudos demonstraram que substituir a insuflação de ar pela infusão de água no cólon desde o início do exame aumentou a taxa de sucesso da intubação cecal e reduziu os sintomas de dor abdominal durante o exame de colonoscopia(1). Sedação ou anestesia geral podem aumentar a taxa de sucesso do exame de colonoscopia, mas é caro e pode aumentar o evento adverso, especialmente em idosos ou pacientes com problemas cardiopulmonares significativos.

Projeto de Pesquisa e Métodos:

Os pacientes elegíveis nas clínicas ou enfermarias do hospital serão convidados a seguir o exame de colonoscopia sem sedação. O investigador principal (PI) explicará o estudo, o procedimento de colonoscopia, os vários sintomas que podem ser sentidos durante o exame, o possível evento adverso e o esforço médico para evitá-lo. O paciente que assinar o consentimento informado será incluído no estudo.

Métodos no dia do exame. Os pacientes inscritos serão encaminhados para a sala de endoscopia e a colonoscopia será realizada pelo investigador principal. Paciente deitado em decúbito lateral esquerdo com quadril e joelho direitos flexionados e perna esquerda reta. Quando o PI está prestes a iniciar o exame de colonoscopia monomanual, o observador cego abre os envelopes lacrados com o código incluso. Um colonoscópio padrão será inserido. O paciente pode ser solicitado a mudar de posição e/ou compressão abdominal pode ser aplicada pela enfermeira para auxiliar o avanço do colonoscópio. Oximetria, ritmo cardíaco e pressão arterial serão monitorados durante o exame. O cegamento não será realizado neste estudo porque a sensação de água ou efeito de ar dentro do cólon pode ser diferenciado pelo paciente, de modo que, em nossa opinião, realmente não pode ser cegado. O método de controle inclui a insuflação de ar usual durante a inserção e o encurtamento manobras. O método de estudo inclui apenas a infusão de água (a bomba de ar é desligada) através do colonoscópio durante a inserção desde que o endoscópio seja inserido no ânus até atingir o ceco. A água será infundida conforme necessário sob o julgamento do endoscopista através do adaptador no canal de biópsia com bomba de lavagem endoscópica. A insuflação de ar usual será usada durante a retirada do colonoscópio para facilitar o exame da mucosa e realizar qualquer outra intervenção, como biópsia. Teste de hipótese: A colonoscopia não sedada com infusão de água em temperatura natural minimiza os sintomas de dor do que a colonoscopia não sedada com insuflação de ar usual.