Účinky selektivní laserové trabekuloplastiky na dynamiku vodního humoru

Popište pozadí studie. Zahrňte kritické hodnocení stávajících znalostí a konkrétně identifikujte informační mezery, které má projekt zaplnit.

Laserová trabekuloplastika je v současnosti dobře zavedenou léčebnou možností pro snížení nitroočního tlaku při léčbě glaukomu s otevřeným úhlem1,2. Postup zahrnuje umístění laserových bodů přes trabekulární síťovinu, případně pomocí různých typů laserů. ALT byla v posledních několika desetiletích nejrozšířenější možností pro laserovou trabekuloplastiku. Od doby, kdy byla k dispozici přibližně před deseti lety, je SLT v současnosti další možností provádění laserové trabekuloplastiky. 3,4. Současné důkazy naznačují, že SLT dosahuje svého účinku na snížení NOT bez tepelného poškození trabekulární síťoviny5. Ukázalo se, že účinek SLT na snížení NOT je dlouhodobě srovnatelný s ALT6.

Z fyziologického hlediska bylo prokázáno, že ALT snižuje NOT primárně zvýšením konvenčního odtokového zařízení7. Existují dva domnělé mechanismy, kterými to lze usnadnit8. Tepelná koagulace a smrštění působením ALT může mechanicky otevřít přilehlou trabekulární síťovinu a Schlemmův kanál. Alternativně může dodání laserové energie spustit biologické procesy a aktivaci matricových metaloproteináz v mikroprostředí trabekulární síťoviny, které vedou k remodelaci tkání, což vede k lepšímu odtoku. ALT používá argon nebo jiný termální laser k fotokoagulaci tkání kolem trabekulární síťoviny. Nastavení se liší v závislosti na reakci tkáně a pigmentaci. Většina lékařů používá 600-1500mW, 50-100 bodů, velikost bodu 50 mikronů a dobu trvání 0,1 sekundy.

Podle našich nejlepších znalostí jsou k dispozici také omezené údaje o fluorofotometrických a tonografických studiích ALT a žádné údaje o SLT. Všechny dostupné reference známé výzkumníkům byly zahrnuty do seznamu odkazů.

Vliv SLT na dynamiku komorové vody není v současnosti znám. Vzhledem k nedostatku prokazatelného tepelného poškození při histopatologickém vyšetření5 je nepravděpodobné, že by účinky SLT mohly být mechanicky zprostředkovány. Existují určité náznaky možné interakce účinku na snížení NOT, pokud jsou prostaglandiny a SLT používány společně9,10. To naznačuje, že by mohlo existovat možné sdílení mechanismů mezi SLT a prostaglandiny. Účinek SLT na snížení nitroočního tlaku může být částečně zprostředkován účinky na uveosklerální dráhy kromě dráhy trabekulárního odtoku. Tato studie určí změny v dynamice komorové vody vyvolané SLT, které vedou k jejímu účinku na snížení NOT. SLT je Q laser se zdvojenou frekvencí Nd:YAG. Doba trvání je 3 nanosekundy a velikost bodu 500 mikronů. Výkon se pohybuje od 0,5 do 1,5 mJ a celkový počet skvrn může být mezi 50 a 100. Mechanismem účinku může být narušení melanosomů, ale to zatím není jednoznačně prokázáno.