Efeitos da Trabeculoplastia Seletiva a Laser na Dinâmica do Humor Aquoso

Descreva o contexto do estudo. Inclua uma avaliação crítica do conhecimento existente e identifique especificamente as lacunas de informação que o projeto pretende preencher.

A trabeculoplastia a laser é atualmente uma opção de tratamento bem estabelecida para a redução da pressão intraocular no tratamento do glaucoma de ângulo aberto1,2. O procedimento envolve a colocação de pontos de laser sobre a malha trabecular, possivelmente através de uma variedade de tipos de laser. ALT tem sido a opção mais amplamente utilizada para trabeculoplastia a laser nas últimas décadas. Desde sua disponibilidade há aproximadamente uma década, a SLT é atualmente uma opção adicional para fazer a trabeculoplastia a laser. 3,4. As evidências atuais sugerem que o SLT atinge seu efeito de redução da PIO sem dano térmico à malha trabecular5. O efeito de redução da PIO do SLT demonstrou ser comparável ao ALT em longo prazo6.

Em termos fisiológicos, foi demonstrado que a ALT reduz a PIO principalmente por aumentar a facilidade de fluxo de saída convencional7. Existem dois supostos mecanismos pelos quais isso pode ser facilitado8. A coagulação térmica e o encolhimento por ALT podem abrir mecanicamente a malha trabecular adjacente e o canal de Schlemm. Alternativamente, a entrega de energia laser pode desencadear processos biológicos e ativação de metaloproteinases de matriz no microambiente da malha trabecular que leva a uma remodelação dos tecidos, resultando em facilidade de saída melhorada. A ALT usa argônio ou outro laser térmico para fotocoagular os tecidos ao redor da malha trabecular. As configurações variam dependendo da resposta do tecido e da pigmentação. A maioria dos médicos usa 600-1500 mW, 50-100 pontos, tamanho de ponto de 50 mícrons e duração de 0,1 seg.

Além disso, há dados limitados sobre estudos fluorofotométricos e tonográficos em ALT e nenhum em SLT até onde sabemos. Todas as referências disponíveis conhecidas pelos investigadores foram incluídas na lista de referências.

O efeito do SLT na dinâmica do humor aquoso é atualmente desconhecido. Dada a falta de dano térmico demonstrável no exame histopatológico5, é improvável que os efeitos da SLT possam ser mediados mecanicamente. Tem havido alguma sugestão de uma interação potencial do efeito de redução da PIO quando prostaglandinas e SLT são usados ​​juntos9,10. Isso sugere que pode haver um possível compartilhamento de mecanismos entre SLT e prostaglandinas. O efeito de redução da PIO do SLT pode ser mediado em parte por efeitos nas vias uveosclerais, além da via de saída trabecular. Este estudo determinará as mudanças na dinâmica do humor aquoso produzidas pelo SLT que levam ao seu efeito redutor da PIO. O SLT é um laser Nd:YAG duplicado de frequência Q comutada. A duração é de 3 nanossegundos e o tamanho do ponto é de 500 mícrons. A potência varia de 0,5 a 1,5 mJ e o número total de pontos pode estar entre 50 e mais de 100. O mecanismo de ação pode ser a ruptura dos melanossomas, mas isso ainda não foi inequivocamente comprovado.