Selektiivisen lasertrabekuloplastian vaikutukset vesihuumorin dynamiikkaan

Kuvaile tutkimuksen taustaa. Sisällytä kriittinen arvio olemassa olevasta tiedosta ja yksilöi erityisesti tiedoissa olevat aukot, jotka hankkeella on tarkoitus täyttää.

Lasertrabekuloplastia on tällä hetkellä vakiintunut hoitovaihtoehto silmänpaineen alentamiseksi avokulmaglaukooman hoidossa1,2. Toimenpide käsittää laserpisteiden sijoittamisen trabekulaarisen verkon päälle, mahdollisesti useiden eri lasertyyppien avulla. ALT on ollut laajimmin käytetty vaihtoehto lasertrabekuloplastiassa viime vuosikymmeninä. Koska SLT oli saatavilla noin kymmenen vuotta sitten, se on tällä hetkellä lisävaihtoehto lasertrabekuloplastian tekemiseen. 3,4. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että SLT saavuttaa silmänpainetta alentavan vaikutuksensa ilman trabekulaarisen verkon lämpövaurioita5. SLT:n silmänpainetta alentavan vaikutuksen on osoitettu olevan verrattavissa ALT:hen pitkällä aikavälillä6.

Fysiologisesti tarkasteltuna ALT:n on osoitettu alentavan silmänpainetta ensisijaisesti lisäämällä tavanomaista ulosvirtausmahdollisuutta7. On olemassa kaksi oletettua mekanismia, joilla tätä voidaan helpottaa8. ALT:n aiheuttama lämpökoagulaatio ja kutistuminen voivat avata mekaanisesti viereisen trabekulaarisen verkon ja Schlemmin kanavan. Vaihtoehtoisesti laserenergian toimittaminen voi laukaista biologisia prosesseja ja matriisin metalloproteinaasien aktivaatiota trabekulaarisen verkon mikroympäristössä, mikä johtaa kudosten uudelleenmuodostumiseen, mikä johtaa parantuneeseen ulosvirtausominaisuuteen. ALT käyttää argonia tai muuta lämpölaseria trabekulaarisen verkon ympärillä olevien kudosten fotokoaguloimiseen. Asetukset vaihtelevat kudosvasteen ja pigmentin mukaan. Useimmat kliinikot käyttävät 600-1500 mW, 50-100 pistettä, 50 mikronin pistekoko ja 0,1 sekunnin kesto.

Myös ALT:n fluorofotometrisistä ja tonografisista tutkimuksista on saatavilla vain vähän tietoa, eikä SLT:n tutkimuksista ole parhaan tietomme mukaan. Kaikki tutkijoiden tiedossa olevat lähdeviitteet on sisällytetty lähdeluetteloon.

SLT:n vaikutusta vesipitoisen kammion dynamiikkaan ei tällä hetkellä tunneta. Koska histopatologisessa tutkimuksessa ei ole havaittavissa lämpövaurioita5, on epätodennäköistä, että SLT:n vaikutukset voitaisiin välittää mekaanisesti. On esitetty joitakin viitteitä silmänpainetta alentavan vaikutuksen mahdollisesta yhteisvaikutuksesta, kun prostaglandiineja ja SLT:tä käytetään yhdessä9,10. Tämä viittaa siihen, että SLT:n ja prostaglandiinien välillä voi olla mahdollista jakaa mekanismeja. SLT:n silmänpainetta alentava vaikutus voi osittain välittyä vaikutuksilla uveoskleraalisiin reitteihin trabekulaarisen ulosvirtausreitin lisäksi. Tämä tutkimus määrittää SLT:n tuottamat muutokset vesinesteen dynamiikassa, jotka johtavat sen silmänpainetta alentavaan vaikutukseen. SLT on Q-kytketyn taajuuden kaksinkertainen Nd:YAG-laser. Kesto on 3 nanosekuntia ja pisteen koko 500 mikronia. Teho vaihtelee välillä 0,5-1,5 mJ ja pisteiden kokonaismäärä voi olla 50 - yli 100. Vaikutusmekanismi voi olla melanosomien hajoaminen, mutta tätä ei ole vielä yksiselitteisesti todistettu.