A szelektív lézeres trabekuloplasztika hatása a vizes humor dinamikájára

Ismertesse a vizsgálat hátterét! Tartalmazza a meglévő ismeretek kritikus értékelését, és konkrétan azonosítsa azokat az információs hiányosságokat, amelyeket a projekt pótolni kíván.

A lézeres trabeculoplasztika jelenleg egy jól bevált kezelési lehetőség az intraokuláris nyomás csökkentésére nyitott zugú glaukóma kezelésében1,2. Az eljárás során lézerfoltokat helyeznek el a trabekuláris háló felett, esetleg különféle lézertípusokon keresztül. Az elmúlt néhány évtizedben az ALT volt a lézeres trabeculoplasztika legszélesebb körben alkalmazott módja. Az SLT körülbelül egy évtizeddel ezelőtti elérhetősége óta jelenleg egy további lehetőség a lézeres trabekuloplasztika elvégzésére. 3,4. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az SLT úgy éri el IOP-csökkentő hatását, hogy a trabekuláris háló termikus károsodása nélkül5. Az SLT IOP-csökkentő hatása hosszú távon összehasonlítható az ALT-éval6.

Fiziológiai szempontból kimutatták, hogy az ALT elsősorban a hagyományos kiáramlási lehetőség növelésével csökkenti az IOP-t7. Két feltételezett mechanizmus létezik, amelyekkel ez elősegíthető8. Az ALT hőkoagulációja és zsugorodása mechanikusan megnyithatja a szomszédos trabekuláris hálót és a Schlemm-csatornát. Alternatív megoldásként a lézerenergia szállítása biológiai folyamatokat és a mátrix metalloproteinázok aktiválódását indíthatja el a trabekuláris háló mikrokörnyezetében, ami a szövetek átalakulásához vezet, ami javítja a kiáramlást. Az ALT argont vagy más termikus lézert használ a trabekuláris háló körüli szövetek fotokoagulálására. A beállítások a szöveti reakciótól és a pigmentációtól függően változnak. A legtöbb klinikus 600-1500 mW-ot, 50-100 foltot, 50 mikronos foltméretet és 0,1 másodperces időtartamot használ.

Emellett az ALT fluorofotometriás és tonográfiás vizsgálatairól is korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre, és legjobb tudásunk szerint nincs adat az SLT-ről. A vizsgálók által ismert összes rendelkezésre álló hivatkozás szerepel a hivatkozási jegyzékben.

Az SLT hatása a vizes humor dinamikájára jelenleg nem ismert. Tekintettel a kórszövettani vizsgálat során kimutatható termikus károsodás hiányára5, nem valószínű, hogy az SLT hatásai mechanikusan közvetíthetők. A prosztaglandinok és az SLT együttes alkalmazása esetén a szemnyomás-csökkentő hatás lehetséges kölcsönhatására utaltak9,10. Ez arra utal, hogy az SLT és a prosztaglandinok között lehetséges a mechanizmusok megosztása. Az SLT IOP-csökkentő hatását részben a trabekuláris kiáramlási útvonalon kívül az uveoscleralis pályákra gyakorolt ​​hatás is közvetítheti. Ez a tanulmány meghatározza az SLT által előidézett vizes humor dinamikájának változásait, amelyek az IOP-csökkentő hatáshoz vezetnek. Az SLT egy Q kapcsolt frekvenciájú, kétszeres Nd:YAG lézer. Az időtartam 3 nanoszekundum, a folt mérete 500 mikron. A teljesítmény 0,5-1,5 mJ között változik, és a foltok teljes száma 50 és 100 között lehet. A hatásmechanizmus a melanoszómák megzavarása lehet, de ez még nem bizonyított egyértelműen.