Effekter av selektiv lasertrabekuloplastikk på vandig humordynamikk

Beskriv bakgrunnen for studien. Inkluder en kritisk vurdering av eksisterende kunnskap, og identifiser spesifikt informasjonshullene som prosjektet er ment å fylle.

Lasertrabekuloplastikk er for tiden et veletablert behandlingsalternativ for å senke det intraokulære trykket ved behandling av åpenvinklet glaukom1,2. Prosedyren innebærer plassering av laserflekker over det trabekulære nettverket, muligens gjennom en rekke lasertyper. ALT har vært det mest brukte alternativet for laser trabekuloplastikk de siste tiårene. Siden tilgjengeligheten for omtrent et tiår siden, er SLT for tiden et ekstra alternativ for å utføre lasertrabekuloplastikk. 3,4. Nåværende bevis tyder på at SLT oppnår sin IOP-senkende effekt uten termisk skade på det trabekulære nettverket5. Den IOP-senkende effekten av SLT har vist seg å være sammenlignbar med ALAT på lang sikt6.

I fysiologiske termer har ALT vist seg å senke IOP primært ved å øke den konvensjonelle utstrømningsfasiliteten7. Det er to antatte mekanismer som kan gjøre dette lettere8. Termisk koagulering og krymping av ALT kan mekanisk åpne opp det tilstøtende trabekulære nettverket og Schlemms kanal. Alternativt kan levering av laserenergi utløse biologiske prosesser og aktivering av matrisemetalloproteinaser i mikromiljøet til trabekulært nettverk som fører til en ombygging av vev som resulterer i forbedret utstrømningsanlegg. ALT bruker argon eller en annen termisk laser for å fotokoagulere vev rundt det trabekulære nettverket. Innstillingene varierer avhengig av vevsrespons og pigmentering. De fleste klinikere bruker 600-1500mW, 50-100 flekker, 50 mikron punktstørrelse og 0,1 sek varighet.

Det er også begrensede data om fluorfotometriske og tonografiske studier på ALT og ingen på SLT så vidt vi vet. Alle tilgjengelige referanser kjent for etterforskerne er inkludert i referanselisten.

Effekten av SLT på kammervanndynamikken er foreløpig ukjent. Gitt mangelen på påviselig termisk skade ved histopatologisk undersøkelse5, er det usannsynlig at effekten av SLT kan medieres mekanisk. Det har vært noen antydninger om en potensiell interaksjon av IOP-senkende effekt når prostaglandiner og SLT brukes sammen9,10. Dette antyder at det kan være en mulig deling av mekanismer mellom SLT og prostaglandiner. Den IOP-senkende effekten av SLT kan delvis formidles av effekter på uveosklerale veier i tillegg til den trabekulære utstrømningsveien. Denne studien vil bestemme endringene i kammervanndynamikken produsert av SLT som fører til dens IOP-senkende effekt. SLT er en Q-svitsjet frekvensdoblet Nd:YAG-laser. Varigheten er 3 nanosekunder og punktstørrelse 500 mikron. Effekten varierer fra 0,5-1,5 mJ og totalt antall flekker kan være mellom 50-over 100. Virkningsmekanismen kan være forstyrrelse av melanosomer, men dette er ikke entydig bevist ennå.