Effecten van selectieve lasertrabeculoplastiek op waterige humordynamiek

Beschrijf de achtergrond van het onderzoek. Voeg een kritische evaluatie van bestaande kennis toe en identificeer specifiek de informatielacunes die het project moet opvullen.

Lasertrabeculoplastiek is momenteel een gevestigde behandelingsoptie voor het verlagen van de intraoculaire druk bij de behandeling van openkamerhoekglaucoom1,2. De procedure omvat plaatsing van laserspots over het trabeculaire netwerk, mogelijk door middel van verschillende soorten lasers. ALT is de afgelopen decennia de meest gebruikte optie geweest voor lasertrabeculoplastiek. Sinds de beschikbaarheid ervan ongeveer tien jaar geleden, is SLT momenteel een extra optie voor het uitvoeren van lasertrabeculoplastiek. 3,4. Huidig ​​​​bewijs suggereert dat SLT zijn IOD-verlagende effect bereikt zonder thermische schade aan het trabeculaire netwerk5. Het is aangetoond dat het IOD-verlagende effect van SLT op de lange termijn vergelijkbaar is met dat van ALT6.

In fysiologische termen is aangetoond dat ALT de IOP voornamelijk verlaagt door de conventionele uitstroomvoorziening te vergroten7. Er zijn twee vermeende mechanismen waardoor dit kan worden vergemakkelijkt8. Thermische coagulatie en krimp door ALT kunnen het aangrenzende trabeculaire netwerk en het kanaal van Schlemm mechanisch openen. Als alternatief kan de afgifte van laserenergie biologische processen en activering van matrixmetalloproteïnasen in de micro-omgeving van het trabeculaire netwerk op gang brengen, wat leidt tot een hermodellering van weefsels, wat resulteert in een verbeterde uitstroommogelijkheid. ALT gebruikt argon of een andere thermische laser om weefsels rond het trabeculaire netwerk te fotocoaguleren. De instellingen variëren afhankelijk van de weefselrespons en pigmentatie. De meeste clinici gebruiken 600-1500mW, 50-100 spots, 50 micron spotgrootte en een duur van 0,1 sec.

Er zijn ook beperkte gegevens over fluorofotometrische en tonografische studies over ALT en geen over SLT, voor zover ons bekend. Alle bij de onderzoekers bekende beschikbare referenties zijn opgenomen in de referentielijst.

Het effect van SLT op de dynamiek van kamerwater is momenteel niet bekend. Gezien het ontbreken van aantoonbare thermische schade bij histopathologisch onderzoek5, is het onwaarschijnlijk dat de effecten van SLT mechanisch kunnen worden gemedieerd. Er is enige suggestie geweest van een mogelijke interactie van het IOD-verlagende effect wanneer prostaglandinen en SLT samen worden gebruikt9,10. Dit suggereert dat er een mogelijke uitwisseling van mechanismen tussen SLT en prostaglandinen zou kunnen zijn. Het IOP-verlagende effect van SLT kan gedeeltelijk worden gemedieerd door effecten op uveosclerale routes naast de trabeculaire uitstroomroute. Deze studie zal de veranderingen bepalen in de dynamiek van kamerwater geproduceerd door SLT die leiden tot het IOP-verlagende effect. SLT is een Q-geschakelde frequentieverdubbelde Nd:YAG-laser. De duur is 3 nanoseconden en spotgrootte 500 micron. Het vermogen varieert van 0,5-1,5 mJ en het totale aantal spots kan tussen de 50 en meer dan 100 liggen. Het werkingsmechanisme kan verstoring van melanosomen zijn, maar dit is nog niet ondubbelzinnig bewezen.