Effekter af selektiv lasertrabekuloplastik på Humorvanddynamik

Beskriv baggrunden for undersøgelsen. Inkluder en kritisk evaluering af eksisterende viden, og identificer specifikt de informationshuller, som projektet er beregnet til at udfylde.

Lasertrabekuloplastik er i øjeblikket en veletableret behandlingsmulighed til at sænke det intraokulære tryk i behandlingen af ​​åbenvinklet glaukom1,2. Proceduren involverer placering af laserpletter over det trabekulære netværk, muligvis gennem en række forskellige lasertyper. ALT har været den mest udbredte mulighed for laser trabekuloplastik i de sidste par årtier. Siden dets tilgængelighed for omkring et årti siden, er SLT i øjeblikket en ekstra mulighed for at udføre lasertrabekuloplastik. 3,4. Aktuelle beviser tyder på, at SLT opnår sin IOP-sænkende effekt uden termisk skade på det trabekulære meshwork5. Den IOP-sænkende effekt af SLT har vist sig at være sammenlignelig med ALAT på lang sigt6.

I fysiologiske termer har ALAT vist sig at sænke IOP primært ved at øge den konventionelle udstrømningsfacilitet7. Der er to formodede mekanismer, hvorved dette kan lettes8. Termisk koagulering og krympning af ALT kan mekanisk åbne det tilstødende trabekulære net og Schlemms kanal. Alternativt kan leveringen af ​​laserenergi udløse biologiske processer og aktivering af matrixmetalloproteinaser i mikromiljøet af trabekulært netværk, der fører til en ombygning af væv, hvilket resulterer i forbedret udstrømningsfacilitet. ALT bruger argon eller en anden termisk laser til at fotokoagulere væv omkring det trabekulære netværk. Indstillingerne varierer afhængigt af vævsrespons og pigmentering. De fleste klinikere bruger 600-1500mW, 50-100 pletter, 50 mikron pletstørrelse og 0,1 sek varighed.

Der er også begrænsede data om fluorofotometriske og tonografiske undersøgelser af ALT og ingen om SLT, så vidt vi ved. Alle tilgængelige referencer, som efterforskerne kender, er inkluderet i referencelisten.

Effekten af ​​SLT på kammervandsdynamikken er i øjeblikket ukendt. I betragtning af manglen på påviselig termisk skade ved histopatologisk undersøgelse5, er det usandsynligt, at virkningerne af SLT kan medieres mekanisk. Der har været nogle antydninger af en potentiel interaktion af IOP-sænkende effekt, når prostaglandiner og SLT bruges sammen9,10. Dette tyder på, at der kunne være en mulig deling af mekanismer mellem SLT og prostaglandiner. Den IOP-sænkende effekt af SLT kan delvist medieres af effekter på uveosklerale veje ud over den trabekulære udstrømningsvej. Denne undersøgelse vil bestemme ændringerne i kammervandsdynamikken produceret af SLT, der fører til dens IOP-sænkende effekt. SLT er en Q switched frekvens fordoblet Nd:YAG laser. Varigheden er 3 nanosekunder og spotstørrelse 500 mikron. Effekten varierer fra 0,5-1,5 mJ, og det samlede antal spots kan være mellem 50-over 100. Virkningsmekanismen kan være forstyrrelse af melanosomer, men dette er endnu ikke entydigt bevist.