Robotické ve srovnání s pevnou portálovou radiochirurgií pro mozkové metastázy (TRICK)

Radiochirurgii lze provádět pomocí více zdrojů Co-60, modifikovaného tradičního portálového lineárního urychlovače nebo robotického lineárního urychlovače. Každá technika má své výhody a nevýhody. Radiochirurgie Co-60 má velmi přesnou lokalizaci cíle pomocí pevného imobilizačního zařízení. Požadavek na rigidní imobilizaci omezuje její léčbu na hlavu a krk. Robotická radiochirurgie umožňuje dodat přesné záření bez požadavku na rigidní imobilizaci. Robotická radiochirurgie využívá zobrazování v reálném čase, což jí umožňuje sledovat rakovinu nebo vnitřní struktury při jejich pohybu během léčby. Další výhodou je, že může dodat mnoho malých paprsků záření (až 200) v omezeném časovém období a může léčit léze kdekoli v těle. Tradiční portálový lineární urychlovač normálně vyžaduje určitou formu imobilizace a vyžaduje více času pro nastavení více izocentrů, ale může poskytnout jak radiochirurgii, tak konvenční léčbu.

Mozkové metastázy se vyskytují až u 50 % pacientů s rakovinou. Bylo hlášeno, že až 65 % pacientů s mozkovými metastázami bude mít jednu až tři léze. To představuje 18 000 pacientů v Ontariu každý rok, kteří by byli způsobilí pro radiochirurgii jako součást jejich managementu. Randomizované studie prokázaly lepší paliaci a celkové přežití, když se radiochirurgie přidala ke konvenční radiační terapii celého mozku (WBRT). V důsledku toho léčba mozkových metastáz v současnosti představuje největší využití zdrojů pro radiochirurgii. Během zprovoznění a prvního použití prvního robotického radiochirurgického zařízení v Ontariu (CyberKnife) si vědci uvědomili jeho potenciální výhody pro léčbu mozkových metastáz. Doba plánování léčby a doba léčby pomocí robotické radiochirurgie se zdály být lepší než s tradičním lineárním urychlovačem a pacientům se zdálo být pohodlnější s minimální/neinvazivní potřebou imobilizace. Překvapivě bylo v literatuře velmi málo přímých srovnání robotické radiochirurgie s jinými technikami a byla identifikována pouze jedna prospektivní randomizovaná studie porovnávající dva různé přístupy k provádění radiochirurgie Co-60. Vzhledem k rostoucímu významu radiochirurgie a zdrojům důsledků pro programy radiační léčby v Ontariu je navrženo, aby tato studie provedla přímé srovnání robotické radiochirurgie s tradiční radiochirurgií s lineárním urychlovačem pro mozkové metastázy. Primárním výsledkem bude plánování léčby a doba dodání a důležitým sekundárním výsledkem je pohodlí pacienta. Doba plánování léčby bude zahrnovat přípravu imobilizace, CT simulaci, fúzi obrazu, plánování ozařování a zajištění kvality plánu léčby. Doba dodání léčby bude zahrnovat nastavení pacienta, cílovou lokalizaci a dodání léčby. Juravinski Cancer Center (JCC) a McMaster University mají jedinečné předpoklady k provedení tohoto srovnání s přístupem k radiochirurgickým technikám s robotickým i lineárním urychlovačem a také k odborným znalostem metodologie výzkumu v oblasti hodnocení technologií klinických zkoušek a výzkumu zdravotnických služeb.