Robotique comparée à la radiochirurgie à portique fixe pour les métastases cérébrales (TRICK)

La radiochirurgie peut être réalisée à l'aide de plusieurs sources de Co-60, d'un accélérateur linéaire à portique traditionnel modifié ou d'un accélérateur linéaire robotique. Chaque technique a ses propres avantages et inconvénients. La radiochirurgie Co-60 a une localisation cible très précise en utilisant un dispositif d'immobilisation rigide. L'exigence d'une immobilisation rigide limite ses traitements à la tête et au cou. La radiochirurgie robotique permet de délivrer un rayonnement précis sans nécessiter d'immobilisation rigide. La radiochirurgie robotique utilise l'imagerie en temps réel, ce qui lui permet de suivre le cancer ou les structures internes à mesure qu'elles se déplacent pendant le traitement. Un autre avantage est qu'il peut délivrer de nombreux petits faisceaux de rayonnement (jusqu'à 200) dans un laps de temps limité et peut traiter des lésions n'importe où dans le corps. Un accélérateur linéaire traditionnel basé sur un portique nécessite normalement une certaine forme d'immobilisation et nécessite plus de temps pour la configuration de plusieurs isocentres, mais peut fournir à la fois la radiochirurgie et les traitements conventionnels.

Les métastases cérébrales surviennent chez jusqu'à 50 % des patients atteints de cancer. Il a été rapporté que jusqu'à 65% des patients présentant des métastases cérébrales présenteront une à trois lésions. Cela représente 18 000 patients en Ontario chaque année qui seraient admissibles à la radiochirurgie dans le cadre de leur prise en charge. Des essais randomisés ont démontré une amélioration des soins palliatifs et de la survie globale lorsque la radiochirurgie est ajoutée à la radiothérapie conventionnelle du cerveau entier (RTCE). En conséquence, le traitement des métastases cérébrales représente actuellement la plus grande utilisation de ressources pour la radiochirurgie. Lors de la mise en service et de l'utilisation initiale du premier appareil de radiochirurgie robotique en Ontario (CyberKnife), les chercheurs ont pris conscience de ses avantages potentiels pour le traitement des métastases cérébrales. Le temps de planification du traitement et le temps de traitement avec la radiochirurgie robotique semblaient être meilleurs qu'avec un accélérateur linéaire traditionnel et les patients semblaient plus à l'aise avec l'immobilisation minimale/non invasive requise. Étonnamment, il y avait très peu de comparaisons directes de la radiochirurgie robotique avec d'autres techniques dans la littérature et un seul essai prospectif randomisé comparant deux approches différentes de la radiochirurgie Co-60 a été identifié. Compte tenu de l'importance croissante de la radiochirurgie et des implications en termes de ressources pour les programmes de radiothérapie en Ontario, cette étude est proposée pour effectuer une comparaison directe de la radiochirurgie robotique à la radiochirurgie traditionnelle par accélérateur linéaire pour les métastases cérébrales. Le résultat principal sera la planification du traitement et le délai de livraison et un résultat secondaire important est le confort du patient. Le temps de planification du traitement comprendra la préparation de l'immobilisation, la simulation CT, la fusion d'images, la planification de la radiothérapie et l'assurance qualité du plan de traitement. Le délai de livraison du traitement comprendra la configuration du patient, la localisation de la cible et la livraison du traitement. Le Juravinski Cancer Center (JCC) et l'Université McMaster sont particulièrement bien placés pour effectuer cette comparaison avec l'accès aux techniques de radiochirurgie robotique et à accélérateur linéaire ainsi qu'à l'expertise en méthodologie de recherche dans l'évaluation des technologies d'essais cliniques et la recherche sur les services de santé.