Robotyka w porównaniu ze stałą radiochirurgią bramową w przypadku przerzutów do mózgu (TRICK)

Radiochirurgię można przeprowadzić przy użyciu wielu źródeł Co-60, zmodyfikowanego tradycyjnego akceleratora liniowego opartego na gantry lub zrobotyzowanego akceleratora liniowego. Każda technika ma swoje zalety i wady. Radiochirurgia Co-60 ma bardzo precyzyjną lokalizację celu za pomocą sztywnego urządzenia unieruchamiającego. Wymóg sztywnego unieruchomienia ogranicza leczenie do głowy i szyi. Radiochirurgia robotyczna umożliwia dostarczanie precyzyjnego promieniowania bez konieczności sztywnego unieruchomienia. Zrobotyzowana radiochirurgia wykorzystuje obrazowanie w czasie rzeczywistym, co pozwala na śledzenie zmian nowotworowych lub struktur wewnętrznych podczas ich ruchu podczas leczenia. Kolejną zaletą jest to, że może dostarczyć wiele małych wiązek promieniowania (nawet 200) w ograniczonym czasie i może leczyć zmiany w dowolnym miejscu ciała. Tradycyjny akcelerator liniowy oparty na gantry zwykle wymaga pewnej formy unieruchomienia i wymaga więcej czasu na ustawienie wielu izocentrów, ale może zapewnić zarówno radiochirurgię, jak i leczenie konwencjonalne.

Przerzuty do mózgu występują nawet u 50% pacjentów z rakiem. Donoszono, że u 65% pacjentów z przerzutami do mózgu występuje jedna do trzech zmian. Odpowiada to 18 000 pacjentów w Ontario każdego roku, którzy kwalifikują się do radiochirurgii w ramach leczenia. Randomizowane badania wykazały poprawę leczenia paliatywnego i przeżycia całkowitego po dodaniu radiochirurgii do konwencjonalnej radioterapii całego mózgu (WBRT). W rezultacie leczenie przerzutów do mózgu stanowi obecnie największe wykorzystanie zasobów w radiochirurgii. Podczas uruchamiania i pierwszego użycia pierwszego zrobotyzowanego urządzenia do radiochirurgii w Ontario (CyberKnife) badacze zdali sobie sprawę z jego potencjalnych zalet w leczeniu przerzutów do mózgu. Czas planowania leczenia i czas leczenia w radiochirurgii robotycznej wydawał się krótszy niż w przypadku tradycyjnego akceleratora liniowego, a pacjenci czuli się bardziej komfortowo dzięki wymaganemu minimalnemu/nieinwazyjnemu unieruchomieniu. Co zaskakujące, w literaturze było bardzo niewiele bezpośrednich porównań radiochirurgii z użyciem robota z innymi technikami i zidentyfikowano tylko jedno prospektywne randomizowane badanie porównujące dwa różne podejścia do przeprowadzania radiochirurgii Co-60. Biorąc pod uwagę rosnące znaczenie radiochirurgii i implikacje dotyczące zasobów dla programów radioterapii w Ontario, proponuje się, aby w tym badaniu przeprowadzono bezpośrednie porównanie radiochirurgii robota z tradycyjnym akceleratorem liniowym w przypadku przerzutów do mózgu. Głównym rezultatem będzie zaplanowanie leczenia i czas dostawy, a ważnym wynikiem drugorzędnym jest komfort pacjenta. Planowanie leczenia obejmuje przygotowanie do unieruchomienia, symulację tomografii komputerowej, fuzję obrazów, planowanie radioterapii i zapewnienie jakości planu leczenia. Czas dostawy leczenia będzie obejmował ustawienie pacjenta, lokalizację docelową i przeprowadzenie leczenia. Juravinski Cancer Center (JCC) i McMaster University mają wyjątkową możliwość przeprowadzenia tego porównania dzięki dostępowi zarówno do technik radiochirurgii z użyciem robotów, jak i technik radiochirurgii z akceleratorami liniowymi, a także do wiedzy z zakresu metodologii badań w zakresie oceny technologii badań klinicznych i badań w zakresie usług zdrowotnych.