Robotik im Vergleich zu stationärer Gantry-Radiochirurgie für Hirnmetastasen (TRICK)

Die Radiochirurgie kann unter Verwendung mehrerer Co-60-Quellen, eines modifizierten herkömmlichen Linearbeschleunigers auf Gantry-Basis oder eines Roboter-Linearbeschleunigers durchgeführt werden. Jede Technik hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die Co-60-Radiochirurgie hat eine sehr genaue Ziellokalisierung durch Verwendung einer starren Immobilisierungsvorrichtung. Das Erfordernis einer starren Immobilisierung beschränkt seine Behandlungen auf Kopf und Hals. Die robotergestützte Radiochirurgie ermöglicht eine präzise Bestrahlung, ohne dass eine starre Immobilisierung erforderlich ist. Die robotergestützte Radiochirurgie nutzt Echtzeit-Bildgebung und ermöglicht es, den Krebs oder die inneren Strukturen zu verfolgen, während sie sich während der Behandlung bewegen. Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass es viele kleine Strahlen (bis zu 200) in einem begrenzten Zeitraum abgeben und Läsionen überall im Körper behandeln kann. Ein herkömmlicher Gantry-basierter Linearbeschleuniger erfordert normalerweise eine Art Immobilisierung und erfordert mehr Zeit für die Einrichtung mehrerer Isozentren, kann jedoch sowohl Radiochirurgie als auch herkömmliche Behandlungen bereitstellen.

Hirnmetastasen treten bei bis zu 50 % der Krebspatienten auf. Es wurde berichtet, dass bis zu 65 % der Patienten mit Hirnmetastasen eine bis drei Läsionen aufweisen. Dies repräsentiert jedes Jahr 18.000 Patienten in Ontario, die im Rahmen ihrer Behandlung für eine Radiochirurgie in Frage kämen. Randomisierte Studien haben eine verbesserte Palliation und ein besseres Gesamtüberleben gezeigt, wenn die konventionelle Ganzhirnbestrahlung (WBRT) um eine Radiochirurgie ergänzt wird. Damit stellt die Behandlung von Hirnmetastasen derzeit den größten Ressourcenverbrauch für die Radiochirurgie dar. Während der Inbetriebnahme und ersten Verwendung des ersten robotischen Radiochirurgiegeräts in Ontario (CyberKnife) wurden die Forscher auf seine potenziellen Vorteile für die Behandlung von Hirnmetastasen aufmerksam. Behandlungsplanungszeit und Behandlungsdauer mit robotergestützter Radiochirurgie schienen besser zu sein als mit einem herkömmlichen Linearbeschleuniger, und die Patienten schienen sich mit der erforderlichen minimalen/nicht-invasiven Immobilisierung wohler zu fühlen. Überraschenderweise gab es in der Literatur nur sehr wenige direkte Vergleiche der robotergestützten Radiochirurgie mit anderen Techniken, und es wurde nur eine prospektive randomisierte Studie identifiziert, in der zwei verschiedene Ansätze zur Durchführung der Co-60-Radiochirurgie verglichen wurden. Angesichts der zunehmenden Bedeutung der Radiochirurgie und der Ressourcenauswirkungen für Strahlenbehandlungsprogramme in Ontario wird diese Studie vorgeschlagen, um einen direkten Vergleich zwischen Roboter- und herkömmlicher Linearbeschleuniger-Radiochirurgie bei Hirnmetastasen durchzuführen. Das primäre Ergebnis wird die Behandlungsplanung und die Lieferzeit sein, und ein wichtiges sekundäres Ergebnis ist der Patientenkomfort. Die Behandlungsplanungszeit umfasst die Immobilisierungsvorbereitung, CT-Simulation, Bildfusion, Bestrahlungsplanung und Qualitätssicherung des Behandlungsplans. Die Behandlungsdauer umfasst die Einrichtung des Patienten, die Lokalisierung des Ziels und die Behandlungsbereitstellung. Das Juravinski Cancer Center (JCC) und die McMaster University sind einzigartig positioniert, um diesen Vergleich durchzuführen, mit Zugang zu robotergestützten und Linearbeschleuniger-Radiochirurgietechniken sowie Forschungsmethodik-Expertise in der Technologiebewertung klinischer Studien und der Forschung im Gesundheitswesen.