Radiocirugía robótica en comparación con la radiocirugía de pórtico fijo para las metástasis cerebrales (TRICK)

La radiocirugía se puede realizar utilizando múltiples fuentes de Co-60, un acelerador lineal basado en un pórtico tradicional modificado o un acelerador lineal robótico. Cada técnica tiene sus propias ventajas y desventajas. La radiocirugía Co-60 tiene una localización de objetivos muy precisa mediante el uso de un dispositivo de inmovilización rígido. El requisito de inmovilización rígida limita sus tratamientos a la cabeza y el cuello. La radiocirugía robótica permite administrar radiación precisa sin necesidad de una inmovilización rígida. La radiocirugía robótica utiliza imágenes en tiempo real, lo que le permite rastrear el cáncer o las estructuras internas a medida que se mueven durante el tratamiento. Otra ventaja es que puede emitir muchos haces pequeños de radiación (hasta 200) en un período de tiempo limitado y puede tratar lesiones en cualquier parte del cuerpo. Un acelerador lineal tradicional basado en un pórtico normalmente requiere algún tipo de inmovilización y requiere más tiempo para la instalación de múltiples isocentros, pero puede proporcionar tanto radiocirugía como tratamientos convencionales.

Las metástasis cerebrales ocurren hasta en el 50% de los pacientes con cáncer. Se ha informado que hasta el 65% de los pacientes con metástasis cerebrales presentarán de una a tres lesiones. Esto representa 18,000 pacientes en Ontario cada año que serían elegibles para radiocirugía como parte de su manejo. Los ensayos aleatorizados han demostrado una mejora en la paliación y la supervivencia general cuando se agrega radiocirugía a la radioterapia total del cerebro (WBRT) convencional. Como resultado, el tratamiento de las metástasis cerebrales actualmente representa el mayor uso de recursos para la radiocirugía. Durante la puesta en servicio y el uso inicial del primer dispositivo de radiocirugía robótica en Ontario (CyberKnife), los investigadores se dieron cuenta de sus ventajas potenciales para el tratamiento de metástasis cerebrales. El tiempo de planificación del tratamiento y el tiempo de tratamiento con radiocirugía robótica parecían ser mejores que con un acelerador lineal tradicional y los pacientes parecían estar más cómodos con la inmovilización mínima/no invasiva requerida. Sorprendentemente, hubo muy pocas comparaciones directas de la radiocirugía robótica con otras técnicas en la literatura y solo se identificó un ensayo aleatorio prospectivo que comparó dos enfoques diferentes para administrar la radiocirugía Co-60. Dada la creciente importancia de la radiocirugía y las implicaciones de recursos para los programas de tratamiento de radiación en Ontario, se propone que este estudio realice una comparación directa de la radiocirugía robótica con la radiocirugía tradicional con acelerador lineal para las metástasis cerebrales. El resultado primario será la planificación del tratamiento y el tiempo de entrega y un resultado secundario importante es la comodidad del paciente. El tiempo de planificación del tratamiento incluirá la preparación de la inmovilización, la simulación de TC, la fusión de imágenes, la planificación de la radiación y la garantía de calidad del plan de tratamiento. El tiempo de entrega del tratamiento incluirá la configuración del paciente, la localización del objetivo y la entrega del tratamiento. El Juravinski Cancer Center (JCC) y la Universidad McMaster están en una posición única para realizar esta comparación con acceso a técnicas de radiocirugía con acelerador lineal y robótico, así como experiencia en metodología de investigación en evaluación de tecnología de ensayos clínicos e investigación de servicios de salud.