Robotisk Jämfört med Fixed Gantry Radiosurgery för hjärnmetastaser (TRICK)

Radiokirurgi kan utföras med hjälp av flera Co-60-källor, en modifierad traditionell portalbaserad linjäraccelerator eller en robotlinjäraccelerator. Varje teknik har sina egna fördelar och nackdelar. Co-60 radiosurgery har mycket exakt mållokalisering genom att använda en stel immobiliseringsanordning. Kravet på stel immobilisering begränsar dess behandlingar till huvud och nacke. Robotisk radiokirurgi tillåter att exakt strålning levereras utan krav på stel immobilisering. Robotisk radiokirurgi använder realtidsföreställning, vilket gör att den kan spåra cancern eller inre strukturer när de rör sig under behandlingen. En annan fördel är att den kan leverera många små strålar av strålning (så många som 200) under en begränsad tidsperiod och kan behandla lesioner var som helst i kroppen. En traditionell portalbaserad linjäraccelerator kräver normalt någon form av immobilisering och kräver mer tid för uppsättning av flera isocenter men kan ge både strålkirurgi och konventionella behandlingar.

Hjärnmetastaser förekommer hos upp till 50 % av patienterna med cancer. Det har rapporterats att upp till 65 % av patienterna med hjärnmetastaser kommer att ha en till tre lesioner. Detta representerar 18 000 patienter i Ontario varje år som skulle vara berättigade till strålkirurgi som en del av deras hantering. Randomiserade studier har visat förbättrad palliation och total överlevnad när strålkirurgi läggs till konventionell strålbehandling för hela hjärnan (WBRT). Som ett resultat av detta utgör behandlingen av hjärnmetastaser för närvarande den största resursanvändningen för strålkirurgi. Under driftsättningen och den första användningen av den första robotradiokirurgiska enheten i Ontario (CyberKnife) blev forskarna medvetna om dess potentiella fördelar för behandling av hjärnmetastaser. Behandlingsplaneringstid och behandlingstid med robotradiokirurgi verkade vara bättre än med en traditionell linjäraccelerator och patienterna verkade vara mer bekväma med den minimala/icke-invasiva immobilisering som krävdes. Överraskande nog fanns det väldigt få direkta jämförelser av robotradiokirurgi med andra tekniker i litteraturen och endast en prospektiv randomiserad studie som jämförde två olika metoder för att leverera Co-60-radiokirurgi identifierades. Med tanke på den ökande betydelsen av strålkirurgi och resurskonsekvenserna för strålbehandlingsprogram i Ontario, föreslås denna studie göra en direkt jämförelse av robotisk till traditionell linjäracceleratorradiokirurgi för hjärnmetastaser. Det primära resultatet blir behandlingsplanering och leveranstid och ett viktigt sekundärt resultat är patientkomfort. Behandlingsplaneringstiden kommer att innefatta immobiliseringsförberedelser, CT-simulering, bildfusion, strålningsplanering och kvalitetssäkring av behandlingsplanen. Leveranstiden för behandlingen kommer att inkludera patientinställning, mållokalisering och behandlingsleverans. Juravinski Cancer Center (JCC) och McMaster University har unika förutsättningar att utföra denna jämförelse med tillgång till radiokirurgitekniker med både robot- och linjäracceleratorer samt forskningsmetodisk expertis inom teknikbedömning av kliniska prövningar och forskning inom hälsovård.