Robotica rispetto alla radiochirurgia a portale fisso per le metastasi cerebrali (TRICK)

La radiochirurgia può essere eseguita utilizzando più sorgenti Co-60, un acceleratore lineare tradizionale basato su gantry modificato o un acceleratore lineare robotico. Ogni tecnica ha i suoi vantaggi e svantaggi. La radiochirurgia Co-60 ha una localizzazione del bersaglio molto precisa utilizzando un dispositivo di immobilizzazione rigido. Il requisito per l'immobilizzazione rigida limita i suoi trattamenti alla testa e al collo. La radiochirurgia robotica consente di erogare radiazioni precise senza la necessità di un'immobilizzazione rigida. La radiochirurgia robotica utilizza l'immaginazione in tempo reale, consentendole di tracciare il cancro o le strutture interne mentre si muovono durante il trattamento. Un altro vantaggio è che può erogare molti piccoli fasci di radiazioni (fino a 200) in un periodo di tempo limitato e può trattare lesioni in qualsiasi parte del corpo. Un tradizionale acceleratore lineare basato su gantry normalmente richiede una qualche forma di immobilizzazione e richiede più tempo per l'impostazione di più isocentri, ma può fornire sia radiochirurgia che trattamenti convenzionali.

Le metastasi cerebrali si verificano fino al 50% dei pazienti con cancro. È stato riportato che fino al 65% dei pazienti con metastasi cerebrali presenterà da una a tre lesioni. Ciò rappresenta 18.000 pazienti in Ontario ogni anno che sarebbero idonei per la radiochirurgia come parte della loro gestione. Studi randomizzati hanno dimostrato un miglioramento della palliazione e della sopravvivenza globale quando la radiochirurgia viene aggiunta alla radioterapia convenzionale dell'intero cervello (WBRT). Di conseguenza, il trattamento delle metastasi cerebrali rappresenta attualmente il maggior utilizzo di risorse per la radiochirurgia. Durante la messa in servizio e l'uso iniziale del primo dispositivo di radiochirurgia robotica in Ontario (CyberKnife), i ricercatori sono venuti a conoscenza dei suoi potenziali vantaggi per il trattamento delle metastasi cerebrali. Il tempo di pianificazione del trattamento e il tempo di trattamento con la radiochirurgia robotica sembravano essere migliori rispetto a un acceleratore lineare tradizionale e i pazienti sembravano sentirsi più a loro agio con l'immobilizzazione minima/non invasiva richiesta. Sorprendentemente, c'erano pochissimi confronti diretti della radiochirurgia robotica con altre tecniche in letteratura ed è stato identificato solo uno studio prospettico randomizzato che ha confrontato due diversi approcci alla consegna della radiochirurgia Co-60. Data la crescente importanza della radiochirurgia e le implicazioni in termini di risorse per i programmi di radioterapia in Ontario, questo studio si propone di condurre un confronto diretto tra la radiochirurgia robotica e quella tradizionale con acceleratore lineare per le metastasi cerebrali. L'esito primario sarà la pianificazione del trattamento e il tempo di consegna e un importante risultato secondario è il comfort del paziente. Il tempo di pianificazione del trattamento includerà la preparazione dell'immobilizzazione, la simulazione TC, la fusione delle immagini, la pianificazione delle radiazioni e la garanzia della qualità del piano di trattamento. Il tempo di consegna del trattamento includerà la preparazione del paziente, la localizzazione del bersaglio e la consegna del trattamento. Il Juravinski Cancer Center (JCC) e la McMaster University sono in una posizione unica per eseguire questo confronto con l'accesso alle tecniche di radiochirurgia sia robotica che con acceleratore lineare, nonché all'esperienza nella metodologia di ricerca nella valutazione della tecnologia degli studi clinici e nella ricerca sui servizi sanitari.