Pilotní zkouška ústavní kognitivní terapie pro prevenci sebevražd u vojenského personálu (CDMRP)

Účast na vojenských operacích, zejména v době války, vystavuje personál a jejich rodinné příslušníky zvýšenému riziku duševních problémů. V roce 2003 mezi 1,4 miliony aktivních členů služby ve Spojených státech zůstaly duševní poruchy hlavní příčinou hospitalizace u mužů a druhou hlavní příčinou hospitalizace u žen. Posttraumatická stresová porucha (PTSD) a sebevražedné chování vojenského personálu jsou hlavními příčinami psychiatrické hospitalizace. Oba jsou považovány za závažné problémy veřejného zdraví. Existující literatura poskytuje silnou podporu pro vztah mezi PTSD a sebevražednými myšlenkami, pokusy a úmrtími. PTSD ve skutečnosti vykazuje nejsilnější souvislost se sebevražedným chováním ze všech úzkostných poruch a má stejný nebo vyšší poměr pravděpodobnosti než poruchy nálady, protože vede k impulzivním pokusům o sebevraždu. Dosud však nebyly vyvinuty žádné intervence založené na důkazech pro jedince s PTSD, kteří se pokusili o sebevraždu. Cílem vyšetřovatelů je proto vyvinout, implementovat a vyhodnotit lůžkový plán kognitivně behaviorální péče pro členy služby a příjemce s příznaky buď akutní stresové poruchy (ASD) nebo PTSD, kteří jsou přijati k hospitalizaci po nedávném pokusu o sebevraždu.

Vyšetřovatelé náhodně vyberou 50 traumatizovaných pacientů hospitalizovaných ve vojenském zdravotním centru Walter Reed kvůli nedávnému pokusu o sebevraždu v jednom ze dvou stavů: (1) kognitivní terapie po přijetí + rozšířená obvyklá péče (PACT+EUC) nebo (2) rozšířená obvyklá péče (EUC). Budou přijati osoby starší 18 let, schopné komunikovat v angličtině a ochotné poskytnout informovaný souhlas. Stav PACT+EUC se bude skládat ze šesti 1hodinových individuálních kognitivních terapeutických sezení podávaných po dobu 3 dnů v průběhu pobytu pacienta v nemocnici. Podmínka EUC se bude skládat z obvyklé péče, která je pacientům poskytnuta na lůžkovém zařízení během jejich hospitalizace, a dále z hodnoticích služeb poskytovaných nezávislými hodnotiteli, kteří spolupracují přímo s naším výzkumným týmem. Primární výslednou proměnnou je počet následných pokusů o sebevraždu. Vyšetřovatelé očekávají, že pacienti v kontrolním stavu se znovu pokusí o sebevraždu dříve a s vyšší frekvencí ve srovnání s pacienty zařazenými do intervenčního stavu. Sekundární výsledky zahrnují závažnost deprese, beznaděj, sebevražedné myšlenky a posttraumatické symptomy. Pacienti v obou stavech budou hodnoceni na základě závislých měření na začátku a v 1-, 2- a 3-měsíčních intervalech sledování. Analýzy dat poskytnou odhady úrovně zlepšení demonstrované intervenční podmínkou, PACT ve vztahu ke kontrolnímu stavu, EUC v průběhu času.

Vývoj a následné šíření inovativních intervencí zaměřených na ústavní zařízení pro traumatizované jedince s chováním při pokusu o sebevraždu významně přispěje k našim národním a vojenským cílům prevence sebevražd. Cílem výzkumu je efektivně využít jedinečnou příležitost během hospitalizace po nedávném pokusu o sebevraždu poskytnout krátkou a cílenou intervenci vojenskému personálu a rodinným příslušníkům, u kterých byl diagnostikován stav související s traumatem. Pokud se námi navržená intervence prokáže jako klinicky proveditelná, přijatelná a spojená s předběžnými důkazy zlepšení symptomů ve srovnání s kontrolním stavem, bude navržena větší randomizovaná kontrolovaná studie, která definitivně určí účinnost intervence. Bez adekvátní léčby může PTSD a sebevražedné chování vést k nákladnému využívání sociálních služeb, lidskému utrpení a případné smrti. Ministerstvo pro záležitosti veteránů uvádí, že veteráni ve srovnání s běžnou populací USA mají vyšší riziko sebevraždy o téměř 23 %. Studie se zaměřuje na rizikové jedince bezprostředně po psychiatrické hospitalizaci, aby se minimalizovala pravděpodobnost budoucích komplikací, jak tomu bylo dříve u veteránů z Vietnamu. Předpokládaná doba dosažení spotřebitelského výsledku by byla 3–5 let.