Pilotforsøg med indlagt kognitiv terapi til forebyggelse af selvmord hos militært personel (CDMRP)

Deltagelse i militære operationer, især i krigstider, giver personale og deres familiemedlemmer øget risiko for psykiske problemer. I 2003, blandt de 1,4 millioner aktive tjenestemedlemmer i USA, forblev psykiske lidelser den førende årsag til hospitalsindlæggelse for mænd og den næstførende årsag til hospitalsindlæggelse for kvinder. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og selvmordsadfærd blandt militært personale er de førende årsager til psykiatrisk indlæggelse. Begge betragtes som betydelige folkesundhedsproblemer. Eksisterende litteratur giver stærk støtte til forholdet mellem PTSD og selvmordstanker, forsøg og dødsfald. PTSD viser faktisk den stærkeste sammenhæng med selvmordsadfærd for nogen af ​​angstlidelserne og har lige så stor eller større odds ratio end humørforstyrrelser for at resultere i impulsive selvmordsforsøg. Til dato er der dog ikke udviklet evidensbaserede interventioner til personer med PTSD, som forsøger selvmord. Derfor sigter efterforskerne på at udvikle, implementere og evaluere en indlæggelsesbaseret kognitiv adfærdsplejeplan for servicemedlemmer og begunstigede med symptomer på enten akut stresslidelse (ASD) eller PTSD, som er indlagt til hospitalsindlæggelse efter et nyligt selvmordsforsøg.

Efterforskerne vil randomisere 50 traumatiserede patienter indlagt på Walter Reed Army Medical Center for et nyligt selvmordsforsøg til en af ​​to tilstande: (1) Kognitiv terapi efter indlæggelse + Enhanced Usual Care (PACT+EUC) eller (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personer, der er over 18 år, i stand til at kommunikere på engelsk og villige til at give informeret samtykke, vil blive rekrutteret. PACT+EUC-tilstanden vil bestå af seks 1-times individuelle kognitive terapisessioner administreret over 3 dage i løbet af patientens hospitalsophold. EUC-tilstanden vil bestå af den sædvanlige pleje, som patienter modtager på et indlæggelsescenter under deres indlæggelse, ud over vurderingstjenester leveret af uafhængige evaluatorer, som arbejder direkte med vores forskerteam. Den primære udfaldsvariabel er antallet af efterfølgende selvmordsforsøg. Forskerne forventer, at patienter i kontroltilstanden vil genforsøge selvmord på et tidligere tidspunkt og med en højere frekvens sammenlignet med patienter, der er indskrevet i interventionstilstanden. Sekundære udfaldsmål omfatter sværhedsgraden af ​​depression, håbløshed, selvmordstanker og posttraumatiske symptomer. Patienter i begge tilstande vil blive vurderet på de afhængige mål ved baseline og med 1-, 2- og 3-måneders opfølgningsintervaller. Dataanalyser vil give estimater af niveauet af forbedring demonstreret af interventionstilstanden, PACT i forhold til kontroltilstanden, EUC over tid.

Udviklingen og den efterfølgende formidling af innovative indlæggelsesfokuserede indsatser for traumatiserede personer med selvmordsforsøgsadfærd vil i væsentlig grad bidrage til vores nationale og militære selvmordsforebyggelsesmål. Forskningen sigter mod effektivt at udnytte et unikt vindue af muligheder under indlæggelsesperioden efter et nyligt selvmordsforsøg på at levere en kort og målrettet intervention til militært personel og familiemedlemmer diagnosticeret med en traumerelateret tilstand. Hvis vores designede intervention viser sig at være klinisk gennemførlig, acceptabel og forbundet med foreløbige beviser for forbedring af symptomer i forhold til kontroltilstanden, vil et større randomiseret kontrolleret forsøg blive foreslået for endeligt at bestemme effektiviteten af ​​interventionen. Uden tilstrækkelig behandling kan PTSD og selvmordsadfærd resultere i dyr udnyttelse af sociale ydelser, menneskelig lidelse og i sidste ende død. Department of Veterans Affairs rapporterer, at veteraner sammenlignet med den generelle amerikanske befolkning har en større risiko for selvmord med næsten 23 %. Undersøgelsen retter sig mod personer i risikogruppen umiddelbart efter psykiatrisk hospitalsindlæggelse for at minimere sandsynligheden for fremtidige komplikationer som tidligere set med Vietnam-veteraner. Den forventede tid til at opnå et forbrugerrelateret resultat vil være 3-5 år.