Pilotforsøk med stasjonær kognitiv terapi for forebygging av selvmord hos militært personell (CDMRP)

Deltakelse i militære operasjoner, spesielt i krigstid, gir personell og deres familiemedlemmer økt risiko for psykiske problemer. I 2003, blant de 1,4 millioner aktive tjenestemedlemmer i USA, forble psykiske lidelser den ledende årsaken til sykehusinnleggelse for menn og den nest største årsaken til sykehusinnleggelse for kvinner. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og selvmordsatferd blant militært personell er de viktigste årsakene til psykiatrisk sykehusinnleggelse. Begge anses som betydelige folkehelseproblemer. Eksisterende litteratur gir sterk støtte for forholdet mellom PTSD og selvmordstanker, forsøk og dødsfall. PTSD viser faktisk den sterkeste assosiasjonen med selvmordsatferd for noen av angstlidelsene og har lik eller større oddsratio enn humørforstyrrelser for å resultere i impulsive selvmordsforsøk. Til dags dato er det imidlertid ikke utviklet noen evidensbaserte intervensjoner for personer med PTSD som forsøker selvmord. Derfor tar etterforskerne sikte på å utvikle, implementere og evaluere en døgnbasert kognitiv atferdsbehandlingsplan for tjenestemedlemmer og mottakere, med symptomer på enten akutt stresslidelse (ASD) eller PTSD, som er innlagt for sykehusinnleggelse etter et nylig selvmordsforsøk.

Etterforskerne vil randomisere 50 traumatiserte pasienter på sykehus ved Walter Reed Army Medical Center for et nylig selvmordsforsøk til en av to tilstander: (1) Kognitiv terapi etter innleggelse + Enhanced Usual Care (PACT+EUC) eller (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personer som er over 18 år, i stand til å kommunisere på engelsk og villige til å gi informert samtykke, vil bli rekruttert. PACT+EUC-tilstanden vil bestå av seks 1-timers individuelle kognitive terapisesjoner administrert over 3 dager i løpet av pasientens sykehusopphold. EUC-tilstanden vil bestå av den vanlige omsorgen som pasienter mottar på en døgninstitusjon under sykehusinnleggelsen i tillegg til vurderingstjenester levert av uavhengige evaluatorer som jobber direkte med vårt forskningsteam. Den primære utfallsvariabelen er antall påfølgende selvmordsforsøk. Etterforskerne forventer at pasienter i kontrolltilstanden vil forsøke selvmord på nytt på et tidligere tidspunkt og med en høyere frekvens sammenlignet med pasienter som er registrert i intervensjonstilstanden. Sekundære utfallsmål inkluderer alvorlighetsgraden av depresjon, håpløshet, selvmordstanker og posttraumatiske symptomer. Pasienter i begge tilstander vil bli vurdert på de avhengige målene ved baseline og med 1-, 2- og 3-måneders oppfølgingsintervaller. Dataanalyser vil gi estimater av forbedringsnivået demonstrert av intervensjonstilstanden, PACT i forhold til kontrolltilstanden, EUC over tid.

Utvikling og påfølgende formidling av innovative pasientfokuserte intervensjoner for traumatiserte individer med selvmordsforsøk vil i betydelig grad bidra til våre nasjonale og militære selvmordsforebyggingsmål. Forskningen tar sikte på å effektivt utnytte et unikt mulighetsvindu i løpet av sykehusinnleggelsesperioden etter et nylig selvmordsforsøk for å levere en kort og målrettet intervensjon til militært personell og familiemedlemmer diagnostisert med en traumerelatert tilstand. Hvis vår utformede intervensjon viser seg å være klinisk gjennomførbar, akseptabel og assosiert med foreløpige bevis på bedring i symptomer i forhold til kontrolltilstanden, vil en større randomisert kontrollert studie bli foreslått for å definitivt bestemme effektiviteten av intervensjonen. Uten tilstrekkelig behandling kan PTSD og selvmordsatferd resultere i kostbar utnyttelse av sosiale tjenester, menneskelig lidelse og til slutt død. Department of Veterans Affairs rapporterer at veteraner sammenlignet med den generelle amerikanske befolkningen har større risiko for selvmord med nesten 23 %. Studien retter seg mot individer i risikogruppen umiddelbart etter psykiatrisk sykehusinnleggelse for å minimere sannsynligheten for fremtidige komplikasjoner som tidligere sett med Vietnam-veteraner. Den anslåtte tiden for å oppnå et forbrukerrelatert resultat vil være 3-5 år.