Pilotproef van intramurale cognitieve therapie ter voorkoming van zelfmoord bij militair personeel (CDMRP)

Deelname aan militaire operaties, vooral in oorlogstijd, brengt personeel en hun gezinsleden een verhoogd risico op psychische problemen. In 2003 bleven psychische stoornissen van de 1,4 miljoen Amerikaanse militairen in actieve dienst de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname voor mannen en de op een na belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname voor vrouwen. Posttraumatische stressstoornis (PTSS) en zelfmoordgedrag onder militair personeel zijn de belangrijkste oorzaken van psychiatrische ziekenhuisopname. Beide worden beschouwd als significante problemen voor de volksgezondheid. De bestaande literatuur biedt sterke ondersteuning voor de relatie tussen PTSS en zelfmoordgedachten, pogingen en sterfgevallen. PTSS vertoont in feite de sterkste associatie met zelfmoordgedrag van een van de angststoornissen en heeft een gelijke of grotere odds ratio dan stemmingsstoornissen wat resulteert in impulsieve zelfmoordpogingen. Tot op heden zijn er echter geen evidence-based interventies ontwikkeld voor personen met PTSS die zelfmoord proberen te plegen. Daarom streven de onderzoekers naar het ontwikkelen, implementeren en evalueren van een op de patiënt gebaseerd cognitief gedragszorgplan voor servicemedewerkers en begunstigden, met symptomen van acute stressstoornis (ASS) of PTSS, die worden opgenomen voor ziekenhuisopname na een recente zelfmoordpoging.

De onderzoekers zullen 50 getraumatiseerde patiënten die in het Walter Reed Army Medical Center zijn opgenomen voor een recente zelfmoordpoging willekeurig verdelen over een van de volgende twee aandoeningen: (1) Post-Admission Cognitive Therapy + Enhanced Usual Care (PACT+EUC) of (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personen die ouder zijn dan 18 jaar, in staat zijn om in het Engels te communiceren en bereid zijn geïnformeerde toestemming te geven, zullen worden aangeworven. De PACT+EUC-aandoening bestaat uit zes individuele cognitieve therapiesessies van 1 uur die gedurende 3 dagen worden toegediend gedurende het ziekenhuisverblijf van de patiënt. De EUC-aandoening bestaat uit de gebruikelijke zorg die patiënten tijdens hun ziekenhuisopname krijgen in een intramurale instelling, naast beoordelingsdiensten die worden geleverd door onafhankelijke beoordelaars die rechtstreeks samenwerken met ons onderzoeksteam. De primaire uitkomstvariabele is het aantal opeenvolgende zelfmoordpogingen. De onderzoekers verwachten dat patiënten in de controleconditie eerder en met een hogere frequentie een zelfmoordpoging zullen doen in vergelijking met patiënten in de interventieconditie. Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer de ernst van depressie, hopeloosheid, zelfmoordgedachten en posttraumatische symptomen. Patiënten in beide aandoeningen zullen worden beoordeeld op basis van de afhankelijke maatregelen bij baseline en bij follow-up-intervallen van 1, 2 en 3 maanden. Gegevensanalyses zullen schattingen opleveren van het niveau van verbetering dat wordt aangetoond door de interventieconditie, PACT ten opzichte van de controleconditie, EUC in de loop van de tijd.

De ontwikkeling en daaropvolgende verspreiding van innovatieve intramurale interventies voor getraumatiseerde personen met zelfmoordpogingen zullen aanzienlijk bijdragen aan onze nationale en militaire doelstellingen voor zelfmoordpreventie. Het onderzoek heeft tot doel een unieke kans tijdens de ziekenhuisopname na een recente zelfmoordpoging effectief te benutten om een ​​korte en gerichte interventie te bieden aan militair personeel en familieleden bij wie een traumagerelateerde aandoening is vastgesteld. Als onze ontworpen interventie klinisch haalbaar en acceptabel blijkt te zijn en gepaard gaat met voorlopig bewijs van verbetering van de symptomen ten opzichte van de controleconditie, zal een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie worden voorgesteld om de werkzaamheid van de interventie definitief te bepalen. Zonder adequate behandeling kunnen PTSS en zelfmoordgedrag leiden tot kostbaar gebruik van sociale diensten, menselijk lijden en uiteindelijk de dood. Het Department of Veterans Affairs meldt dat veteranen in vergelijking met de algemene Amerikaanse bevolking een groter risico lopen op zelfmoord met bijna 23%. De studie richt zich op risicopersonen onmiddellijk na opname in een psychiatrisch ziekenhuis om de kans op toekomstige complicaties te minimaliseren, zoals eerder gezien bij Vietnam-veteranen. De verwachte tijd om een ​​consumentgerelateerd resultaat te bereiken zou 3-5 jaar zijn.