Пилотное испытание стационарной когнитивной терапии для предотвращения самоубийств у военнослужащих (CDMRP)

Участие в военных операциях, особенно во время войны, подвергает персонал и членов их семей повышенному риску возникновения проблем с психическим здоровьем. В 2003 году среди 1,4 миллиона военнослужащих США, находящихся на действительной службе, психические расстройства оставались основной причиной госпитализации мужчин и второй по значимости причиной госпитализации женщин. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и суицидальное поведение среди военнослужащих являются ведущими причинами госпитализации в психиатрические учреждения. Оба считаются серьезными проблемами общественного здравоохранения. Существующая литература убедительно поддерживает связь между посттравматическим стрессовым расстройством и суицидальными мыслями, попытками и смертями. Посттравматическое стрессовое расстройство, по сути, демонстрирует самую сильную связь с суицидальным поведением среди всех тревожных расстройств и имеет равное или даже большее отношение шансов, чем расстройства настроения, для импульсивных попыток самоубийства. Однако на сегодняшний день не разработано научно обоснованных вмешательств для лиц с посттравматическим стрессовым расстройством, пытающихся покончить жизнь самоубийством. Таким образом, исследователи стремятся разработать, внедрить и оценить стационарный план когнитивно-поведенческой помощи для военнослужащих и бенефициаров с симптомами острого стрессового расстройства (АСР) или посттравматического стрессового расстройства, госпитализированных после недавней попытки самоубийства.

Исследователи рандомизируют 50 пациентов с травмами, госпитализированных в Армейский медицинский центр Уолтера Рида в связи с недавней попыткой самоубийства, на одно из двух состояний: (1) когнитивная терапия после госпитализации + расширенный обычный уход (PACT+EUC) или (2) усиленный обычный уход. (ЕСК). Будут набраны лица старше 18 лет, способные общаться на английском языке и желающие дать информированное согласие. Состояние PACT+EUC будет состоять из шести одночасовых индивидуальных сеансов когнитивной терапии, проводимых в течение 3 дней в течение пребывания пациента в больнице. Состояние EUC будет состоять из обычной помощи, которую пациенты получают в стационаре во время госпитализации, в дополнение к услугам оценки, предоставляемым независимыми оценщиками, которые работают непосредственно с нашей исследовательской группой. Первичной переменной результата является количество последующих суицидальных попыток. Исследователи ожидают, что пациенты в контрольном состоянии предпримут повторные попытки самоубийства в более ранние сроки и с большей частотой по сравнению с пациентами, включенными в состояние вмешательства. Вторичные показатели исхода включают тяжесть депрессии, безнадежность, суицидальные мысли и посттравматические симптомы. Пациенты в обоих состояниях будут оцениваться по зависимым показателям на исходном уровне и через 1, 2 и 3 месяца последующего наблюдения. Анализ данных предоставит оценки уровня улучшения, продемонстрированного в условиях вмешательства, PACT по сравнению с контрольным состоянием, EUC с течением времени.

Разработка и последующее распространение инновационных стационарных вмешательств для травмированных лиц с суицидальным поведением будет в значительной степени способствовать достижению наших национальных и военных целей по предотвращению самоубийств. Исследование направлено на эффективное использование уникальной возможности в период госпитализации после недавней попытки самоубийства для оказания краткого и целенаправленного вмешательства военнослужащим и членам их семей, у которых диагностировано состояние, связанное с травмой. Если разработанное нами вмешательство окажется клинически осуществимым, приемлемым и связано с предварительными доказательствами улучшения симптомов по сравнению с контрольным состоянием, будет предложено более крупное рандомизированное контролируемое исследование для окончательного определения эффективности вмешательства. Без адекватного лечения посттравматическое стрессовое расстройство и суицидальное поведение могут привести к дорогостоящему использованию социальных услуг, человеческим страданиям и возможной смерти. Департамент по делам ветеранов сообщает, что ветераны по сравнению с населением США в целом подвержены большему риску самоубийства почти на 23%. Исследование нацелено на лиц из группы риска сразу после психиатрической госпитализации, чтобы свести к минимуму вероятность будущих осложнений, как это наблюдалось ранее у ветеранов Вьетнама. Прогнозируемое время для достижения результата, связанного с потребителем, составит 3-5 лет.