Pilotförsök med kognitiv terapi för slutenvård för att förebygga självmord hos militär personal (CDMRP)

Deltagande i militära operationer, särskilt i tider av krig, gör att personal och deras familjemedlemmar löper ökad risk för psykiska problem. Under 2003, bland de 1,4 miljoner aktiva tjänstemän i USA, förblev psykiska störningar den främsta orsaken till sjukhusvistelse för män och den näst vanligaste orsaken till sjukhusvistelse för kvinnor. Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och självmordsbeteende bland militär personal är de främsta orsakerna till psykiatrisk sjukhusvistelse. Båda anses vara betydande folkhälsoproblem. Befintlig litteratur ger starkt stöd för sambandet mellan PTSD och självmordstankar, försök och dödsfall. PTSD visar i själva verket det starkaste sambandet med självmordsbeteende av någon av ångeststörningarna och har lika eller högre oddskvot än humörstörningar för att resultera i impulsiva självmordsförsök. Hittills har dock inga evidensbaserade interventioner utvecklats för individer med PTSD som försöker begå självmord. Därför syftar utredarna till att utveckla, implementera och utvärdera en slutenvårdsbaserad kognitiv beteendevårdsplan för tjänstemedlemmar och förmånstagare, med symtom på antingen akut stressstörning (ASD) eller PTSD, som är inlagda för sjukhusvistelse efter ett nyligen genomfört självmordsförsök.

Utredarna kommer att randomisera 50 traumatiserade patienter på sjukhus vid Walter Reed Army Medical Center för ett nyligen genomfört självmordsförsök till ett av två tillstånd: (1) Kognitiv terapi efter intagning + Enhanced Usual Care (PACT+EUC) eller (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personer som är över 18 år, kan kommunicera på engelska och som är villiga att ge informerat samtycke kommer att rekryteras. PACT+EUC-tillståndet kommer att bestå av sex 1-timmars individuella kognitiv terapisessioner som administreras under 3 dagar under patientens sjukhusvistelse. EUC-tillståndet kommer att bestå av den vanliga vård som patienter får på en slutenvårdsavdelning under sin sjukhusvistelse, förutom bedömningstjänster som tillhandahålls av oberoende utvärderare som arbetar direkt med vårt forskarteam. Den primära utfallsvariabeln är antalet efterföljande självmordsförsök. Utredarna förväntar sig att patienter i kontrolltillståndet kommer att återförsöka självmord vid ett tidigare tillfälle och med en högre frekvens jämfört med patienter inskrivna i interventionstillståndet. Sekundära utfallsmått inkluderar svårighetsgraden av depression, hopplöshet, självmordstankar och posttraumatiska symtom. Patienter i båda tillstånden kommer att bedömas på de beroende mätningarna vid baslinjen och med 1-, 2- och 3-månaders uppföljningsintervall. Dataanalyser kommer att ge uppskattningar av förbättringsnivån som demonstreras av interventionstillståndet, PACT i förhållande till kontrolltillståndet, EUC över tid.

Utvecklingen och efterföljande spridning av innovativa slutenvårdsfokuserade insatser för traumatiserade individer med självmordsförsök kommer att avsevärt bidra till våra nationella och militära självmordsförebyggande mål. Forskningen syftar till att effektivt utnyttja ett unikt tillfälle under sjukhusvårdsperioden efter ett nyligen genomfört självmordsförsök för att ge en kort och riktad intervention till militär personal och familjemedlemmar som diagnostiserats med ett traumarelaterat tillstånd. Om vår designade intervention visar sig vara kliniskt genomförbar, acceptabel och associerad med preliminära bevis på förbättring av symtomen i förhållande till kontrolltillståndet, kommer en större randomiserad kontrollerad studie att föreslås för att definitivt fastställa effektiviteten av interventionen. Utan adekvat behandling kan PTSD och självmordsbeteende resultera i kostsamt utnyttjande av sociala tjänster, mänskligt lidande och eventuell död. Department of Veterans Affairs rapporterar att veteraner jämfört med den allmänna amerikanska befolkningen löper större risk för självmord med nästan 23 %. Studien riktar sig till individer i riskzonen omedelbart efter psykiatrisk sjukhusvistelse för att minimera sannolikheten för framtida komplikationer som tidigare sett med Vietnamveteraner. Den beräknade tiden för att uppnå ett konsumentrelaterat resultat skulle vara 3-5 år.