Pilotversuch zur stationären kognitiven Therapie zur Suizidprävention bei Militärangehörigen (CDMRP)

Die Teilnahme an Militäreinsätzen, insbesondere in Kriegszeiten, setzt das Personal und seine Familienangehörigen einem erhöhten Risiko für psychische Gesundheitsprobleme aus. Im Jahr 2003 blieben psychische Störungen unter den 1,4 Millionen aktiven Dienstangehörigen der Vereinigten Staaten die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte bei Männern und die zweithäufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte bei Frauen. Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) und Suizidverhalten unter Militärangehörigen sind die Hauptursachen für psychiatrische Krankenhauseinweisungen. Beide gelten als erhebliche Probleme der öffentlichen Gesundheit. Die vorhandene Literatur unterstützt nachdrücklich die Beziehung zwischen PTBS und Suizidgedanken, -versuchen und -todesfällen. Tatsächlich zeigt PTSD von allen Angststörungen die stärkste Assoziation mit Suizidverhalten und hat ein gleiches oder größeres Wahrscheinlichkeitsverhältnis als Stimmungsstörungen, um zu impulsiven Suizidversuchen zu führen. Bis heute wurden jedoch keine evidenzbasierten Interventionen für Personen mit PTBS entwickelt, die einen Selbstmordversuch unternehmen. Daher zielen die Ermittler darauf ab, einen stationären kognitiven Verhaltenspflegeplan für Servicemitglieder und Leistungsempfänger mit Symptomen einer akuten Belastungsstörung (ASS) oder PTBS zu entwickeln, umzusetzen und zu bewerten, die nach einem kürzlich erfolgten Selbstmordversuch ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Ermittler werden 50 traumatisierte Patienten, die im Walter Reed Army Medical Center wegen eines kürzlichen Suizidversuchs ins Krankenhaus eingeliefert wurden, randomisiert einer von zwei Bedingungen zuordnen: (1) Kognitive Therapie nach der Aufnahme + verstärkte übliche Pflege (PACT + EUC) oder (2) verstärkte übliche Pflege (EUC). Es werden Personen rekrutiert, die über 18 Jahre alt sind, in der Lage sind, auf Englisch zu kommunizieren und bereit sind, eine Einverständniserklärung abzugeben. Die PACT+EUC-Bedingung besteht aus sechs 1-stündigen individuellen kognitiven Therapiesitzungen, die über 3 Tage im Laufe des Krankenhausaufenthalts des Patienten verabreicht werden. Die EUC-Bedingung besteht aus der üblichen Versorgung, die Patienten während ihres Krankenhausaufenthalts in einer stationären Einrichtung erhalten, zusätzlich zu Bewertungsdiensten, die von unabhängigen Gutachtern erbracht werden, die direkt mit unserem Forschungsteam zusammenarbeiten. Die primäre Ergebnisvariable ist die Anzahl der nachfolgenden Suizidversuche. Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten in der Kontrollbedingung einen Suizidversuch zu einem früheren Zeitpunkt und mit einer höheren Häufigkeit im Vergleich zu Patienten in der Interventionsbedingung wiederholen. Sekundäre Endpunkte umfassen die Schwere der Depression, Hoffnungslosigkeit, Suizidgedanken und posttraumatische Symptome. Patienten in beiden Zuständen werden anhand der abhängigen Messungen zu Studienbeginn und in 1-, 2- und 3-Monats-Follow-up-Intervallen bewertet. Datenanalysen liefern Schätzungen des Verbesserungsgrades, der durch die Eingriffsbedingung, PACT im Verhältnis zur Kontrollbedingung, EUC im Laufe der Zeit gezeigt wird.

Die Entwicklung und anschließende Verbreitung innovativer stationärer Interventionen für traumatisierte Personen mit Suizidversuchsverhalten wird wesentlich zu unseren nationalen und militärischen Suizidpräventionszielen beitragen. Die Forschung zielt darauf ab, ein einzigartiges Zeitfenster während des Krankenhausaufenthalts nach einem kürzlich erfolgten Selbstmordversuch effektiv zu nutzen, um Militärangehörigen und Familienmitgliedern, bei denen ein traumabedingter Zustand diagnostiziert wurde, eine kurze und gezielte Intervention zu ermöglichen. Wenn sich unsere entworfene Intervention als klinisch durchführbar und akzeptabel erweist und mit vorläufigen Anzeichen einer Verbesserung der Symptome im Vergleich zur Kontrollerkrankung verbunden ist, wird eine größere randomisierte kontrollierte Studie vorgeschlagen, um die Wirksamkeit der Intervention endgültig zu bestimmen. Ohne angemessene Behandlung können PTBS und Suizidverhalten zu einer kostspieligen Inanspruchnahme von Sozialdiensten, menschlichem Leid und schließlich zum Tod führen. Das Department of Veterans Affairs berichtet, dass Veteranen im Vergleich zur allgemeinen US-Bevölkerung einem um fast 23 % höheren Selbstmordrisiko ausgesetzt sind. Die Studie richtet sich an Risikopersonen unmittelbar nach einem psychiatrischen Krankenhausaufenthalt, um die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Komplikationen zu minimieren, wie sie zuvor bei Vietnam-Veteranen beobachtet wurden. Die prognostizierte Zeit bis zum Erreichen eines verbraucherbezogenen Ergebnisses würde 3-5 Jahre betragen.