Teste Piloto de Terapia Cognitiva em Pacientes Internados para a Prevenção do Suicídio em Militares (CDMRP)

A participação em operações militares, especialmente em tempos de guerra, coloca o pessoal e seus familiares em maior risco de problemas de saúde mental. Em 2003, entre os 1,4 milhão de membros do serviço ativo dos Estados Unidos, os transtornos mentais continuaram sendo a principal causa de hospitalização para homens e a segunda principal causa de hospitalização para mulheres. O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e o comportamento suicida entre militares são as principais causas de internação psiquiátrica. Ambos são considerados importantes problemas de saúde pública. A literatura existente oferece forte suporte para a relação entre TEPT e ideação, tentativas e mortes de suicídio. O TEPT, de fato, mostra a associação mais forte com o comportamento suicida de qualquer um dos transtornos de ansiedade e tem uma razão de chances igual ou maior do que os transtornos de humor para resultar em tentativas impulsivas de suicídio. No entanto, até o momento, nenhuma intervenção baseada em evidências foi desenvolvida para indivíduos com TEPT que tentam o suicídio. Portanto, os investigadores pretendem desenvolver, implementar e avaliar um plano de cuidados cognitivo-comportamentais baseado em internação para membros do serviço e beneficiários, com sintomas de Transtorno de Estresse Agudo (TEA) ou TEPT, que são admitidos para hospitalização após uma tentativa recente de suicídio.

Os investigadores irão randomizar 50 pacientes traumatizados hospitalizados no Walter Reed Army Medical Center por uma recente tentativa de suicídio para uma das duas condições: (1) Terapia Cognitiva Pós-Admissão + Cuidados Usuais Aprimorados (PACT+EUC) ou (2) Cuidados Usuais Aprimorados (EUC). Serão recrutados indivíduos maiores de 18 anos, capazes de se comunicar em inglês e dispostos a fornecer consentimento informado. A condição PACT+EUC consistirá em seis sessões individuais de terapia cognitiva de 1 hora, administradas durante 3 dias durante a internação do paciente. A condição EUC consistirá nos cuidados habituais que os pacientes recebem em uma unidade de internação durante a internação, além dos serviços de avaliação fornecidos por avaliadores independentes que trabalham diretamente com nossa equipe de pesquisa. A variável de resultado primário é o número de tentativas subsequentes de suicídio. Os investigadores esperam que os pacientes na condição de controle voltem a tentar o suicídio em uma data anterior e com maior frequência em comparação com os pacientes inscritos na condição de intervenção. As medidas de resultados secundários incluem a gravidade da depressão, desesperança, ideação suicida e sintomas pós-traumáticos. Os pacientes em ambas as condições serão avaliados nas medidas dependentes na linha de base e em intervalos de acompanhamento de 1, 2 e 3 meses. As análises de dados fornecerão estimativas do nível de melhoria demonstrado pela condição de intervenção, PACT em relação à condição de controle, EUC ao longo do tempo.

O desenvolvimento e a subsequente disseminação de intervenções inovadoras focadas em pacientes internados para indivíduos traumatizados com comportamento de tentativa de suicídio contribuirão significativamente para nossos objetivos nacionais e militares de prevenção do suicídio. A pesquisa visa utilizar efetivamente uma janela de oportunidade única durante o período de hospitalização após uma recente tentativa de suicídio para fornecer uma intervenção breve e direcionada a militares e familiares diagnosticados com uma condição relacionada ao trauma. Se nossa intervenção projetada demonstrar ser clinicamente viável, aceitável e associada a evidências preliminares de melhora dos sintomas em relação à condição de controle, um estudo randomizado controlado maior será proposto para determinar definitivamente a eficácia da intervenção. Sem tratamento adequado, o TEPT e o comportamento suicida podem resultar em utilização dispendiosa de serviços sociais, sofrimento humano e eventual morte. O Departamento de Assuntos dos Veteranos relata que os veteranos, em comparação com a população geral dos EUA, correm maior risco de suicídio em quase 23%. O estudo visa indivíduos em risco imediatamente após a hospitalização psiquiátrica para minimizar a probabilidade de complicações futuras, como visto anteriormente com veteranos do Vietnã. O tempo projetado para alcançar um resultado relacionado ao consumidor seria de 3 a 5 anos.