Modulace systémové zánětlivé odpovědi u kriticky nemocných dětí po suplementaci glutaminu

Objektivní

Tato studie si klade za cíl popsat použití suplementace glutaminu v modulaci zánětlivé odpovědi u kriticky nemocných pediatrických pacientů a určit, zda tento pokles vede ke klinickému zlepšení morbidity a mortality u těchto pacientů. Strava těchto pacientů by tedy mohla být doplněna glutaminem, aby se zlepšil jejich vývoj.

V posledních letech byla provedena a publikována řada studií o různých faktorech, mezi nimiž je glutamin, které by mohly modulovat zánětlivou odpověď kriticky nemocných pacientů, a tak snížit dopad této reakce a její progresi k multiorgánovému selhání.

Glutamin (Gln) je nejhojnější aminokyselinou v těle a je syntetizován hlavně v kosterním svalstvu. Je to neesenciální aminokyselina, která je produkována v dostatečném množství při dobrém zdravotním stavu. Plazmatické hladiny jsou nad 0,6 mmol/l a 50 % se nachází ve volné formě v plazmě1. Tato aminokyselina působí nejen jako zdroj energie, ale podílí se také na syntéze dalších aminokyselin, nukleotidů, nukleových kyselin, cukrů, aminů, proteinů a různých biologicky aktivních molekul2. Další funkce jsou: udržování vnitřní acidobazické homeostázy, syntéza močoviny, glykoneogeneze, neurotransmise a buněčná diferenciace a proliferace. Je také hlavním energetickým substrátem pro rychle proliferující buňky (enterocyty) a mnohočetné imunitní buňky (makrofágy, monocyty, lymfocyty). Podílí se také na ochraně buněk a tkání indukcí exprese proteinů tepelného šoku3.

V posledních letech byly provedeny četné studie ke stanovení účinku Gin, jak enterální, tak parenterální cestou, na vývoj kriticky nemocných pacientů. Tyto studie byly provedeny na zvířatech a lidech, zejména dospělých. V literatuře je však jen málo odkazů na studie u dětí. Studie jsou založeny na použití glutaminu jako doplňku stravy především u pacientů s neoplastickým onemocněním nebo zánětlivým onemocněním střev. Byl také studován jako doplněk u předčasně narozených dětí, ale existuje jen velmi málo studií u kriticky nemocných dětí.

V posledním roce bylo publikováno mnoho studií o použití glutaminu. Byl studován účinek suplementace glutaminu na střevní slizniční bariéru u králíků s hemoragickým šokem. Šok byl vyvolán odběrem krve z femorální tepny; králíci byli randomizováni do tří skupin (kontrola, nízká dávka glutaminu a vysoká dávka glutaminu). Byly měřeny plazmatické hladiny diaminoxidázy a IL-8 a bylo provedeno histologické vyšetření terminálního ilea. Výsledky ukázaly nižší zánětlivou a oxidační reakci u králíků, kteří dostávali suplementaci Gln37. Další studie na potkanech měřila účinek dipeptidu Arginin - Gln na hladiny růstového faktoru endoteliálních buněk v buněčných kulturách pigmentového epitelu sítnice a na inhibici neovaskularizace u kyslíkem indukované retinopatie. Autoři dospěli k závěru, že se snižovali podáváním tohoto dipeptidu38. Dalším zkoumaným faktorem u kriticky nemocných pacientů byla oxidační aktivita měřená jako aktivita diaminoxidázy a obsah D-laktátu39. Ochrana proti infekci a snížení inzulinové rezistence u kriticky nemocných pacientů se stále studuje 21, 22, 32, 40, 41. Byly hlášeny protichůdné nálezy, proto jsou nutné nové studie v systematických přehledech.