Modulation der systemischen Entzündungsreaktion bei kritisch kranken Kindern nach Glutamin-Supplementierung

Zielsetzung

Diese Studie zielt darauf ab, die Verwendung einer Glutamin-Supplementierung bei der Modulation der Entzündungsreaktion bei kritisch kranken pädiatrischen Patienten zu beschreiben und festzustellen, ob diese Verringerung zu einer klinischen Verbesserung der Morbidität und Mortalität bei diesen Patienten führt. Somit könnte die Ernährung dieser Patienten mit Glutamin ergänzt werden, um ihre Entwicklung zu verbessern.

In den letzten Jahren wurden zahlreiche Studien zu den verschiedenen Faktoren, darunter Glutamin, durchgeführt und veröffentlicht, die die Entzündungsreaktion von kritisch kranken Patienten modulieren und so die Auswirkungen dieser Reaktion und ihr Fortschreiten zum Multiorganversagen verringern könnten.

Glutamin (Gln) ist die am häufigsten vorkommende Aminosäure im Körper und wird hauptsächlich in der Skelettmuskulatur synthetisiert. Es handelt sich um eine nicht-essentielle Aminosäure, die bei guter Gesundheit in ausreichender Menge produziert wird. Die Plasmaspiegel liegen über 0,6 mmol/l und 50 % befinden sich in freier Form im Plasma1. Diese Aminosäure dient nicht nur als Energiequelle, sondern ist auch an der Synthese anderer Aminosäuren, Nukleotide, Nukleinsäuren, Zucker, Amine, Proteine ​​und verschiedener biologisch aktiver Moleküle2 beteiligt. Weitere Funktionen sind: Aufrechterhaltung der inneren Säure-Basen-Homöostase, Harnstoffsynthese, Glykoneogenese, Neurotransmission sowie Zelldifferenzierung und -proliferation. Es ist auch das Hauptenergiesubstrat für die schnell proliferierenden Zellen (Enterozyten) und multiple Immunzellen (Makrophagen, Monozyten, Lymphozyten). Es ist auch am Schutz von Zellen und Geweben beteiligt, indem es die Expression der Hitzeschockproteine3 induziert.

In den letzten Jahren wurden zahlreiche Studien durchgeführt, um die Wirkung von Gln, sowohl auf enteralem als auch auf parenteralem Weg, auf die Entwicklung kritisch kranker Patienten zu bestimmen. Diese Studien wurden an Tieren und Menschen, hauptsächlich Erwachsenen, durchgeführt. Allerdings gibt es in der Literatur wenig Hinweise auf Studien bei Kindern. Die Studien basieren auf der Verwendung von Glutamin als Nahrungsergänzungsmittel hauptsächlich bei Patienten mit neoplastischen Erkrankungen oder entzündlichen Darmerkrankungen. Es wurde auch als Nahrungsergänzungsmittel bei Frühgeborenen untersucht, aber es gibt nur sehr wenige Studien bei schwerkranken Kindern.

Im letzten Jahr wurden viele Studien über die Verwendung von Glutamin veröffentlicht. Die Wirkung einer Glutaminergänzung auf die Darmschleimhautbarriere bei Kaninchen unter hämorrhagischem Schock wurde untersucht. Der Schock wurde durch Blutentzug aus der Femoralarterie induziert; die Kaninchen wurden in drei Gruppen randomisiert (Kontrolle, Glutamin in niedriger Dosis und Glutamin in hoher Dosis). Die Plasmaspiegel von Diaminoxidase und IL-8 wurden gemessen und eine histologische Untersuchung des terminalen Ileums wurde durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten eine geringere entzündliche und oxidative Reaktion bei den Kaninchen, die eine Gln-Ergänzung erhalten hatten37. Eine andere Studie an Ratten maß die Wirkung des Dipeptids Arginin-Gln auf die Endothelzellen-Wachstumsfaktorspiegel in retinalen Pigmentepithelzellkulturen und auf die Hemmung der Neovaskularisation bei sauerstoffinduzierter Retinopathie. Die Autoren schlussfolgerten, dass sie mit der Verabreichung dieses Dipeptids abnahmen38. Ein weiterer bei kritisch kranken Patienten untersuchter Faktor war die oxidative Aktivität, gemessen als Diaminoxidase-Aktivität und D-Lactat-Gehalt39. Schutz vor Infektionen und Verringerung der Insulinresistenz bei kritisch kranken Patienten wird noch untersucht 21,22, 32, 40, 41. Es wurden widersprüchliche Ergebnisse berichtet, daher sind neue Studien in systematischen Übersichtsarbeiten erforderlich.