Модуляция системного воспалительного ответа у детей в критическом состоянии после приема глютамина

Цель

Это исследование направлено на описание использования добавок глютамина для модуляции воспалительной реакции у детей в критическом состоянии и определение того, приводит ли это снижение к клиническому улучшению заболеваемости и смертности у этих пациентов. Таким образом, диета этих пациентов может быть дополнена глютамином, чтобы улучшить их эволюцию.

В последние годы были проведены и опубликованы многочисленные исследования различных факторов, в том числе глутамина, которые могут модулировать воспалительную реакцию у пациентов в критическом состоянии, тем самым уменьшая влияние этой реакции и ее прогрессирование до полиорганной недостаточности.

Глутамин (Gln) является наиболее распространенной аминокислотой в организме и в основном синтезируется в скелетных мышцах. Это заменимая аминокислота, которая вырабатывается в достаточном количестве при хорошем состоянии здоровья. Уровни в плазме выше 0,6 ммоль/л, и 50% находится в свободной форме в плазме1. Эта аминокислота служит не только источником энергии, но и участвует в синтезе других аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот, сахаров, аминов, белков и различных биологически активных молекул2. Другими функциями являются: поддержание внутреннего кислотно-щелочного гомеостаза, синтез мочевины, гликонеогенез, нейротрансмиссия, дифференцировка и пролиферация клеток. Он также является основным энергетическим субстратом для быстро пролиферирующих клеток (энтероцитов) и множественных иммунных клеток (макрофагов, моноцитов, лимфоцитов). Он также принимает участие в защите клеток и тканей, индуцируя экспрессию белков теплового шока3.

В последние годы были проведены многочисленные исследования для определения влияния Gln как при энтеральном, так и при парентеральном введении, на развитие пациентов в критическом состоянии. Эти исследования проводились на животных и на людях, преимущественно взрослых. Однако в литературе мало упоминаний об исследованиях у детей. Исследования основаны на использовании глютамина в качестве пищевой добавки в основном у пациентов с неопластическими заболеваниями или воспалительными заболеваниями кишечника. Его также изучали в качестве добавки для недоношенных детей, но очень мало исследований у детей в критическом состоянии.

За последний год было опубликовано много исследований по использованию глютамина. Было изучено влияние добавок глютамина на барьер слизистой оболочки кишечника у кроликов в состоянии геморрагического шока. Шок был вызван оттоком крови из бедренной артерии; кроликов рандомизировали на три группы (контрольная, с низкой дозой глутамина и с высокой дозой глутамина). Измеряли уровни диаминоксидазы и IL-8 в плазме и проводили гистологическое исследование терминального отдела подвздошной кишки. Результаты показали более низкую воспалительную и окислительную реакцию у кроликов, получавших добавку Gln37. В другом исследовании на крысах измеряли влияние дипептида аргинина-Gln на уровни фактора роста эндотелиальных клеток в культурах клеток пигментного эпителия сетчатки и на ингибирование неоваскуляризации при индуцированной кислородом ретинопатии. Авторы пришли к выводу, что они уменьшались при введении этого дипептида38. Другим фактором, изученным у пациентов в критическом состоянии, была окислительная активность, измеряемая по активности диаминоксидазы и содержанию D-лактата39. Защита от инфекций и снижение резистентности к инсулину у пациентов в критическом состоянии все еще изучается 21, 22, 32, 40, 41. Сообщалось о противоречивых результатах, поэтому в систематических обзорах требуются новые исследования.