Modulazione della risposta infiammatoria sistemica nei bambini in condizioni critiche dopo l'integrazione di glutammina

Obbiettivo

Questo studio si propone di descrivere l'uso dell'integrazione di glutammina nella modulazione della risposta infiammatoria in pazienti pediatrici critici e di determinare se questa diminuzione porti a un miglioramento clinico della morbilità e della mortalità in questi pazienti. Pertanto, la dieta di questi pazienti potrebbe essere integrata con glutammina per migliorare la loro evoluzione.

Negli ultimi anni sono stati condotti e pubblicati numerosi studi sui diversi fattori, tra cui la glutammina, che potrebbero modulare la risposta infiammatoria dei pazienti critici, riducendo così l'impatto di questa risposta e la sua progressione verso l'insufficienza multiorgano.

La glutammina (Gln) è l'aminoacido più abbondante nel corpo ed è sintetizzato principalmente nel muscolo scheletrico. È un amminoacido non essenziale che viene prodotto in quantità sufficienti in buone condizioni di salute. I livelli plasmatici sono superiori a 0,6 mmol/L e il 50% si trova in forma libera nel plasma1. Questo amminoacido non agisce solo come fonte di energia ma è anche coinvolto nella sintesi di altri amminoacidi, nucleotidi, acidi nucleici, zuccheri, ammine, proteine ​​e diverse molecole biologicamente attive2. Altre funzioni sono: mantenimento dell'omeostasi acido-base interna, sintesi dell'urea, gliconeogenesi, neurotrasmissione, differenziazione e proliferazione cellulare. È anche il principale substrato energetico delle cellule in rapida proliferazione (enterociti) e di molteplici cellule immunitarie (macrofagi, monociti, linfociti). Partecipa anche alla protezione delle cellule e dei tessuti inducendo l'espressione delle proteine ​​da shock termico3.

Negli ultimi anni sono stati condotti numerosi studi per determinare l'effetto del Gln, sia per via enterale che parenterale, sull'evoluzione dei pazienti critici. Questi studi sono stati condotti su animali e sull'uomo, principalmente adulti. Tuttavia, c'è poco riferimento in letteratura agli studi sui bambini. Gli studi si basano sull'uso della glutammina come integratore alimentare principalmente in pazienti con malattia neoplastica o malattia infiammatoria intestinale. È stato anche studiato come integratore nei neonati prematuri, ma ci sono pochissimi studi sui bambini in condizioni critiche.

Nell'ultimo anno sono stati pubblicati molti studi sull'uso della glutammina. È stato studiato l'effetto dell'integrazione di glutammina sulla barriera della mucosa intestinale nei conigli sottoposti a shock emorragico. Lo shock è stato indotto dal prelievo di sangue dall'arteria femorale; i conigli sono stati randomizzati in tre gruppi (controllo, glutammina a basso dosaggio e glutammina ad alto dosaggio). Sono stati misurati i livelli plasmatici di diamina ossidasi e IL-8 ed è stato eseguito un esame istologico dell'ileo terminale. I risultati hanno dimostrato una minore risposta infiammatoria e ossidativa nei conigli che avevano ricevuto un'integrazione con Gln37. Un altro studio sui ratti ha misurato l'effetto del dipeptide Arginin - Gln sui livelli del fattore di crescita delle cellule endoteliali nelle colture di cellule epiteliali del pigmento retinico e sull'inibizione della neovascolarizzazione nella retinopatia indotta dall'ossigeno. Gli autori hanno concluso che diminuivano con la somministrazione di questo dipeptide38. Un altro fattore studiato nei pazienti critici è stata l'attività ossidativa misurata come attività di diammina ossidasi e contenuto di D-lattato39. La protezione contro le infezioni e la diminuzione della resistenza all'insulina nei pazienti critici è ancora in fase di studio 21,22, 32, 40, 41. Sono stati riportati risultati contraddittori, pertanto sono necessari nuovi studi nelle revisioni sistematiche.