Modulation de la réponse inflammatoire systémique chez les enfants gravement malades après une supplémentation en glutamine

Objectif

Cette étude vise à décrire l'utilisation de la supplémentation en glutamine dans la modulation de la réponse inflammatoire chez les patients pédiatriques gravement malades et à déterminer si cette diminution entraîne une amélioration clinique de la morbidité et de la mortalité chez ces patients. Ainsi, le régime alimentaire de ces patients pourrait être complété par de la glutamine afin d'améliorer leur évolution.

Ces dernières années, de nombreuses études ont été menées et publiées sur les différents facteurs, dont la glutamine, qui pourraient moduler la réponse inflammatoire des patients gravement malades, réduisant ainsi l'impact de cette réponse et sa progression vers une défaillance multiviscérale.

La glutamine (Gln) est l'acide aminé le plus abondant dans le corps et est principalement synthétisée dans le muscle squelettique. C'est un acide aminé non essentiel qui est produit en quantités suffisantes dans un bon état de santé. Les taux plasmatiques sont supérieurs à 0,6 mmol/L et 50 % se retrouvent sous forme libre dans le plasma1. Cet acide aminé agit non seulement comme source d'énergie mais il est également impliqué dans la synthèse d'autres acides aminés, nucléotides, acides nucléiques, sucres, amines, protéines et différentes molécules biologiquement actives2. Les autres fonctions sont : le maintien de l'homéostasie acido-basique interne, la synthèse d'urée, la glyconéogenèse, la neurotransmission, la différenciation et la prolifération cellulaire. C'est aussi le principal substrat énergétique des cellules à prolifération rapide (entérocytes) et de multiples cellules immunitaires (macrophages, monocytes, lymphocytes). Il participe également à la protection des cellules et des tissus induisant l'expression des protéines de choc thermique3.

Ces dernières années, de nombreuses études ont été réalisées pour déterminer l'effet de la Gln, tant par voie entérale que parentérale, sur l'évolution des patients gravement malades. Ces études ont été menées chez l'animal et chez l'homme, principalement des adultes. Cependant, il y a peu de références dans la littérature aux études chez les enfants. Les études sont basées sur l'utilisation de la glutamine comme complément alimentaire principalement chez les patients atteints d'une maladie néoplasique ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Il a également été étudié comme supplément chez les prématurés, mais il existe très peu d'études chez les enfants gravement malades.

Au cours de la dernière année, de nombreuses études ont été publiées sur l'utilisation de la glutamine. L'effet d'une supplémentation en glutamine sur la barrière muqueuse intestinale chez des lapins en état de choc hémorragique a été étudié. Le choc a été induit par le prélèvement sanguin de l'artère fémorale ; les lapins ont été randomisés en trois groupes (contrôle, glutamine à faible dose et glutamine à forte dose). Les taux plasmatiques de diamine oxydase et d'IL-8 ont été mesurés et un examen histologique de l'iléon terminal a été réalisé. Les résultats ont démontré une réponse inflammatoire et oxydative plus faible chez les lapins ayant reçu une supplémentation en Gln37. Une autre étude chez le rat a mesuré l'effet du dipeptide Arginine - Gln sur les taux de facteur de croissance des cellules endothéliales dans des cultures de cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes et sur l'inhibition de la néovascularisation dans la rétinopathie induite par l'oxygène. Les auteurs ont conclu qu'ils diminuaient avec l'administration de ce dipeptide38. Un autre facteur étudié chez les patients gravement malades était l'activité oxydative mesurée par l'activité de la diamine oxydase et la teneur en D-lactate39. La protection contre l'infection et la diminution de la résistance à l'insuline chez les patients gravement malades est encore à l'étude 21,22, 32, 40, 41. Des résultats contradictoires ont été rapportés, par conséquent de nouvelles études sont nécessaires dans les revues systématiques.