Modulação da Resposta Inflamatória Sistêmica em Crianças Críticas Após Suplementação de Glutamina

Objetivo

Este estudo tem como objetivo descrever o uso da suplementação de glutamina na modulação da resposta inflamatória em pacientes pediátricos gravemente enfermos e determinar se essa diminuição leva à melhora clínica da morbimortalidade desses pacientes. Assim, a dieta desses pacientes poderia ser suplementada com glutamina para melhorar sua evolução.

Nos últimos anos, numerosos estudos foram realizados e publicados sobre os diferentes fatores, entre eles a glutamina, que poderiam modular a resposta inflamatória de pacientes críticos, reduzindo assim o impacto dessa resposta e sua progressão para falência de múltiplos órgãos.

A glutamina (Gln) é o aminoácido mais abundante no corpo e é sintetizada principalmente no músculo esquelético. É um aminoácido não essencial que é produzido em quantidades suficientes em boas condições de saúde. Os níveis plasmáticos estão acima de 0,6 mmol/L, sendo 50% encontrado na forma livre no plasma1. Este aminoácido não só atua como fonte de energia, mas também está envolvido na síntese de outros aminoácidos, nucleotídeos, ácidos nucléicos, açúcares, aminas, proteínas e diversas moléculas biologicamente ativas2. Outras funções são: manutenção da homeostase ácido-base interna, síntese de uréia, gliconeogênese, neurotransmissão e diferenciação e proliferação celular. É também o principal substrato energético para as células de proliferação rápida (enterócitos) e de múltiplas células imunes (macrófagos, monócitos, linfócitos). Também participa da proteção de células e tecidos induzindo a expressão das proteínas de choque térmico3.

Nos últimos anos, numerosos estudos têm sido realizados para determinar o efeito da Gln, tanto por via enteral quanto parenteral, na evolução de pacientes críticos. Estes estudos foram realizados em animais e em humanos, principalmente adultos. No entanto, há pouca referência na literatura a estudos em crianças. Os estudos baseiam-se no uso da glutamina como suplemento dietético principalmente em pacientes com doença neoplásica ou doença inflamatória intestinal. Também foi estudado como suplemento em bebês prematuros, mas há poucos estudos em crianças gravemente doentes.

No último ano muitos estudos foram publicados sobre o uso de glutamina. Foi estudado o efeito da suplementação de glutamina na barreira da mucosa intestinal em coelhos sob choque hemorrágico. O choque foi induzido pela retirada de sangue da artéria femoral; os coelhos foram randomizados em três grupos (controle, baixa dose de glutamina e alta dose de glutamina). Os níveis plasmáticos de diamina oxidase e IL-8 foram medidos e um exame histológico do íleo terminal foi realizado. Os resultados demonstraram menor resposta inflamatória e oxidativa nos coelhos que receberam suplementação de Gln37. Outro estudo em ratos mediu o efeito do dipeptídeo Arginina - Gln nos níveis do fator de crescimento de células endoteliais em culturas de células epiteliais pigmentadas da retina e na inibição da neovascularização na retinopatia induzida por oxigênio. Os autores concluíram que diminuíram com a administração desse dipeptídeo38. Outro fator estudado em pacientes críticos foi a atividade oxidativa medida como atividade da diamina oxidase e conteúdo de D-lactato39. A proteção contra infecção e diminuição da resistência à insulina em pacientes críticos ainda está sendo estudada 21,22, 32, 40, 41. Achados contraditórios foram relatados, portanto, novos estudos são necessários em revisões sistemáticas.