Systeemisen tulehdusvasteen modulaatio kriittisesti sairailla lapsilla glutamiinilisän jälkeen

Tavoite

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata glutamiinilisän käyttöä tulehdusvasteen säätelyssä kriittisesti sairailla lapsipotilailla ja määrittää, johtaako tämä väheneminen näiden potilaiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden kliiniseen paranemiseen. Siten näiden potilaiden ruokavaliota voitaisiin täydentää glutamiinilla heidän kehityksensä parantamiseksi.

Viime vuosina on tehty ja julkaistu lukuisia tutkimuksia eri tekijöistä, kuten glutamiinista, jotka voivat moduloida kriittisesti sairaiden potilaiden tulehdusvastetta, mikä vähentää tämän vasteen vaikutusta ja sen etenemistä monielinten vajaatoimintaan.

Glutamiini (Gln) on elimistössä runsain aminohappo ja sitä syntetisoidaan pääasiassa luurankolihaksissa. Se on ei-välttämätön aminohappo, jota tuotetaan riittävässä määrin hyvässä terveydentilassa. Plasman tasot ovat yli 0,6 mmol/l, ja 50 % on plasmassa vapaassa muodossa1. Tämä aminohappo ei toimi vain energianlähteenä, vaan se osallistuu myös muiden aminohappojen, nukleotidien, nukleiinihappojen, sokereiden, amiinien, proteiinien ja erilaisten biologisesti aktiivisten molekyylien synteesiin2. Muita toimintoja ovat: sisäisen happo-emäs-homeostaasin ylläpito, ureasynteesi, glykoneogeneesi, hermovälitys sekä solujen erilaistuminen ja lisääntyminen. Se on myös pääasiallinen energiasubstraatti nopeasti lisääntyville soluille (enterosyytit) ja useille immuunisoluille (makrofagit, monosyytit, lymfosyytit). Se osallistuu myös solujen ja kudosten suojaamiseen aiheuttaen lämpösokkiproteiinien ilmentymisen3.

Viime vuosina on suoritettu lukuisia tutkimuksia Gln:n vaikutuksen määrittämiseksi sekä enteraalisesti että parenteraalisesti kriittisesti sairaiden potilaiden kehitykseen. Nämä tutkimukset suoritettiin eläimillä ja ihmisillä, pääasiassa aikuisilla. Kirjallisuudessa on kuitenkin vain vähän viittauksia lapsitutkimuksiin. Tutkimukset perustuvat glutamiinin käyttöön ravintolisänä pääasiassa potilailla, joilla on kasvainsairaus tai tulehduksellinen suolistosairaus. Sitä on tutkittu myös lisäravinteena keskosilla, mutta kriittisesti sairailla lapsilla on hyvin vähän tutkimuksia.

Viime vuoden aikana on julkaistu monia tutkimuksia glutamiinin käytöstä. Glutamiinilisän vaikutusta suoliston limakalvoesteeseen tutkittiin kaneilla verenvuotosokissa. Shokin aiheutti veren vetäytyminen reisivaltimosta; kanit satunnaistettiin kolmeen ryhmään (kontrolli, pieni annos glutamiinia ja suuri annos glutamiinia). Diamiinioksidaasin ja IL-8:n plasmatasot mitattiin ja terminaalisen sykkyräsuolen histologinen tutkimus suoritettiin. Tulokset osoittivat alhaisemman tulehduksellisen ja oksidatiivisen vasteen kaneissa, jotka olivat saaneet Gln-lisää37. Toisessa rotilla tehdyssä tutkimuksessa mitattiin dipeptidin Arginin - Gln vaikutusta endoteelisolujen kasvutekijätasoihin verkkokalvon pigmenttiepiteelisoluviljelmissä ja uudissuonittumisen estoon hapen aiheuttamassa retinopatiassa. Kirjoittajat päättelivät, että ne vähenivät tämän dipeptidin antamisen myötä38. Toinen kriittisesti sairailla potilailla tutkittu tekijä oli oksidatiivinen aktiivisuus mitattuna diamiinioksidaasiaktiivisuutena ja D-laktaattipitoisuutena39. Kriittisesti sairaiden potilaiden infektiosuojaa ja insuliiniresistenssin vähenemistä tutkitaan edelleen 21,22,32,40,41. Ristiriitaisia ​​tuloksia on raportoitu, joten järjestelmällisissä katsauksissa tarvitaan uusia tutkimuksia.