Modulering av systemiskt inflammatoriskt svar hos kritiskt sjuka barn efter glutamintillskott

Mål

Denna studie syftar till att beskriva användningen av glutamintillskott i moduleringen av inflammatoriskt svar hos kritiskt sjuka pediatriska patienter och att avgöra om denna minskning leder till klinisk förbättring av sjuklighet och mortalitet hos dessa patienter. Således skulle dessa patienters kost kunna kompletteras med glutamin för att förbättra deras utveckling.

Under de senaste åren har många studier genomförts och publicerats på de olika faktorerna, bland dem glutamin, som kan modulera det inflammatoriska svaret hos kritiskt sjuka patienter och därmed minska effekten av detta svar och dess utveckling till multiorgansvikt.

Glutamin (Gln) är den vanligaste aminosyran i kroppen och syntetiseras huvudsakligen i skelettmuskulaturen. Det är en icke-essentiell aminosyra som produceras i tillräckliga mängder i gott hälsotillstånd. Plasmanivåerna är över 0,6 mmol/L och 50 % finns i fri form i plasma1. Denna aminosyra fungerar inte bara som en energikälla utan den är också involverad i syntesen av andra aminosyror, nukleotider, nukleinsyror, sockerarter, aminer, proteiner och olika biologiskt aktiva molekyler2. Andra funktioner är: underhåll av den interna syra-bashomeostasen, ureasyntes, glykoneogenes, neurotransmission och celldifferentiering och proliferation. Det är också det huvudsakliga energisubstratet för de snabbt prolifererande cellerna (enterocyter) och för flera immunceller (makrofager, monocyter, lymfocyter). Det deltar också i skyddet av celler och vävnader som inducerar uttryck av värmechockproteinerna3.

Under de senaste åren har ett flertal studier utförts för att bestämma effekten av Gln, både genom enteral och parenteral väg, på utvecklingen av kritiskt sjuka patienter. Dessa studier utfördes på djur och på människor, främst vuxna. Det finns dock lite referens i litteraturen till studier på barn. Studierna baseras på användning av glutamin som kosttillskott främst hos patienter med neoplastisk sjukdom eller inflammatorisk tarmsjukdom. Det har även studerats som tillskott hos för tidigt födda barn, men det finns väldigt få studier på kritiskt sjuka barn.

Under det senaste året har många studier publicerats om användningen av glutamin. Effekten av glutamintillskott på tarmslemhinnan hos kaniner under blödarschock studerades. Chock inducerades av blod som drogs ut från lårbensartären; kaninerna randomiserades till tre grupper (kontroll, låg dos glutamin och hög dos glutamin). Plasmanivåer av diaminoxidas och IL-8 mättes och en histologisk undersökning av den terminala ileum utfördes. Resultaten visade ett lägre inflammatoriskt och oxidativt svar hos de kaniner som hade fått Gln-tillskott37. En annan studie på råttor mätte effekten av dipeptiden Arginin - Gln på endotelcellstillväxtfaktornivåer i retinala pigmentepitelcellskulturer och på hämningen av neovaskularisering vid syreinducerad retinopati. Författarna drog slutsatsen att de minskade med administreringen av denna dipeptid38. En annan faktor som studerades hos kritiskt sjuka patienter var den oxidativa aktiviteten mätt som diaminoxidasaktivitet och D-laktathalt39. Skydd mot infektion och minskning av insulinresistens hos kritiskt sjuka patienter studeras fortfarande 21,22, 32, 40, 41. Motsägelsefulla fynd har rapporterats och därför krävs nya studier i systematiska översikter.