Modulation af systemisk inflammatorisk respons hos kritisk syge børn efter glutamintilskud

Objektiv

Denne undersøgelse har til formål at beskrive brugen af ​​glutamintilskud til modulering af inflammatorisk respons hos kritisk syge pædiatriske patienter og at bestemme, om dette fald fører til klinisk forbedring i morbiditet og dødelighed hos disse patienter. Disse patienters kost kunne således suppleres med glutamin for at forbedre deres evolution.

I de senere år er adskillige undersøgelser blevet udført og publiceret på de forskellige faktorer, blandt dem glutamin, der kunne modulere den inflammatoriske respons hos kritisk syge patienter, hvilket reducerer effekten af ​​dette respons og dets progression til multiorgansvigt.

Glutamin (Gln) er den mest udbredte aminosyre i kroppen og syntetiseres hovedsageligt i skeletmuskulaturen. Det er en ikke-essentiel aminosyre, der produceres i tilstrækkelige mængder i god sundhedstilstand. Plasmaniveauer er over 0,6 mmol/L, og 50 % findes i fri form i plasma1. Denne aminosyre fungerer ikke kun som en energikilde, men den er også involveret i syntesen af ​​andre aminosyrer, nukleotider, nukleinsyrer, sukkerarter, aminer, proteiner og forskellige biologisk aktive molekyler2. Andre funktioner er: vedligeholdelse af den indre syre-base homeostase, urinstofsyntese, glyconeogenese, neurotransmission og celledifferentiering og -proliferation. Det er også det vigtigste energisubstrat for de hurtigt prolifererende celler (enterocytter) og for flere immunceller (makrofager, monocytter, lymfocytter). Det deltager også i beskyttelsen af ​​celler og væv, hvilket inducerer ekspression af varmechokproteinerne3.

I de senere år er adskillige undersøgelser blevet udført for at bestemme effekten af ​​Gln, både via enteral og parenteral vej, på udviklingen af ​​kritisk syge patienter. Disse undersøgelser blev udført på dyr og på mennesker, hovedsageligt voksne. Der er dog ringe reference i litteraturen til undersøgelser af børn. Undersøgelserne er baseret på brugen af ​​glutamin som kosttilskud primært hos patienter med neoplastisk sygdom eller inflammatorisk tarmsygdom. Det er også blevet undersøgt som et supplement til for tidligt fødte børn, men der er meget få undersøgelser af kritisk syge børn.

I det sidste år er der blevet publiceret mange undersøgelser om brugen af ​​glutamin. Effekten af ​​glutamintilskud på tarmslimhindebarrieren hos kaniner under hæmoragisk shock blev undersøgt. Shock blev fremkaldt af blod, der trak sig ud af lårbensarterien; kaninerne blev randomiseret til tre grupper (kontrol, lavdosis glutamin og højdosis glutamin). Plasmaniveauer af diaminoxidase og IL-8 blev målt, og en histologisk undersøgelse af den terminale ileum blev udført. Resultaterne viste et lavere inflammatorisk og oxidativt respons hos de kaniner, der havde modtaget Gln-tilskud37. En anden undersøgelse i rotter målte effekten af ​​dipeptidet Arginin - Gln på endotelcellevækstfaktorniveauer i retinale pigmentepitelcellekulturer og på inhiberingen af ​​neovaskularisering ved oxygen-induceret retinopati. Forfatterne konkluderede, at de faldt med administrationen af ​​dette dipeptid38. En anden faktor, der blev undersøgt hos kritisk syge patienter, var den oxidative aktivitet målt som diaminoxidaseaktivitet og D-lactatindhold39. Beskyttelse mod infektion og fald i insulinresistens hos kritisk syge patienter undersøges stadig 21,22, 32, 40, 41. Der er rapporteret modstridende resultater, derfor er nye undersøgelser nødvendige i systematiske reviews.