Vliv intervence školených učitelů na skóre BMI z dětství

Prevalence obezity se stále zvyšuje (Ogden et al., 2006) a v Portugalsku i ve světě roste obavy. Vzhledem k tomu, že úspěšná léčba byla nepolapitelná, měla by být za vysokou prioritu považována prevence. Současné úsilí se tedy věnuje vývoji a implementaci preventivních intervencí proti nadváze a obezitě (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004), v naději, že víceúrovňový přístup, pokud se objeví v raném dětství, může zlepšit stravovací návyky. a fyzické aktivity, a proto přispívají k prevenci nebo zvrácení tohoto epidemického stavu.

V každé škole prováděly dříve vyškolené osoby antropometrické hodnocení pomocí standardizovaných postupů (Výbor odborníků WHO 1995). Antropometrická měření byla provedena u dětí s lehkým vnitřním oblečením a bosých. Hmotnost byla měřena v elektronické váze s chybou ±100 g (Seca, Model 703, Německo) a výška byla měřena pomocí stadiometru s hlavou ve Frankfortské rovině. BMI byl vypočítán jako hmotnost, kg/výška, m2. Výskyt podváhy, normální hmotnosti, nadváhy a obezity byl vypočítán podle kritérií International Obesity Task Force (IOTF), čímž byl vytvořen soulad mezi tradiční hraniční hodnotou pro dospělé a specifickými hodnotami pro děti podle pohlaví a věku (Cole et al. 2000). Z-skóre (počet směrodatných odchylek (SD) od referenční populace) bylo vypočteno pro každé dítě pomocí LMS metody a výpočet byl stanoven pomocí LMS růstového doplňku pro excel (Pan a Cole 2009).

Dietní příjem byl shromážděn 24hodinovým stažením stravy získaným odborníky na výživu a/nebo vyškolenými tazateli. Hodnotili jsme jedno odvolání před a další po intervenci. Respondenti nebyli předem informováni o tom, kdy dojde ke stažení. Školení tazatelů zahrnovalo nácvik používání fotografií a potravinových modelů ke kvantifikaci velikosti porcí, zkušenosti se zjišťováním informací od dětí bez navrhování odpovědí, stejně jako typ konzumovaného jídla, podrobně obsah tuku, značku, složky míchaných pokrmů a tak dále. 24h dietní stažení je nejběžněji používanou metodou hodnocení diety, protože se snadno aplikuje, lze ji provádět ve velkých studiích (Kranz a Sie-Riz 2002, Gomez-Martínez et al. 2009) a lze ji použít k posouzení dostatečný příjem energie a makroživin. Během 24hodinového připomínání stravy bylo každé dítě požádáno, aby si vzpomnělo na všechna jídla a nápoje zkonzumované během posledních 24 hodin. Denní rutiny byly použity jako podněty (probuzení, ulehnutí, čas mezi vyučováním a před nebo po škole) ke zlepšení zapamatování. Velikost porcí konzumovaných potravin a nápojů byla také odhadnuta pomocí modelů potravin, fotografií a dalších rekvizit (šálky, sklenice, obaly na potraviny nebo nádoby) jako pomůcka při určování velikosti porcí. Energetický a nutriční příjem byl odhadnut pomocí upravené portugalské verze softwaru pro nutriční analýzu Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Salem, OR, USA). 24hodinové rozhovory o dietách zachycovaly čas a název každé příležitosti k jídlu, jídla a nápoje hlášené při každé příležitosti k jídlu a zdroj, ze kterého byla položka získána.

Aby bylo možné posoudit úroveň fyzické aktivity dětí, bylo rodičům položeno pět otázek se čtyřmi možnostmi odpovědí (4bodová škála) v rozmezí od 0 (velmi zřídka) do 4 (velmi často): a) Chodí vaše dítě mimo školu podílet se na organizovaném sportu? b) Věnuje se vaše dítě mimo školu neorganizovanému sportu? c) Mimo školu, kolikrát týdně se vaše dítě věnuje sportu nebo fyzické aktivitě alespoň 20 minut? d) V době mimo vyučování, kolik hodin týdně se vaše dítě obvykle věnuje pohybové aktivitě natolik, že se zadýchá nebo zpotí? e) Věnuje se vaše dítě soutěžnímu sportu? (Mota a Esculcas 2002). Celkový součet bodů byl počítán tak, aby dosáhl maximálně 20 bodů. Pro vyjádření úrovní aktivity byl získán index fyzické aktivity, který rozdělil vzorek do čtyř tříd aktivity: sedavá skupina (0-5); skupina s nízkou aktivitou (6-10); středně aktivní skupina (11-15); a silně aktivní skupina (16-20), na základě jejich hlášené fyzické aktivity (Mota a Esculcas 2002).

Sociální, demografické a rodinné charakteristiky byly hodnoceny dotazníkem. Průzkum zaslaný rodičům obsahoval otázky týkající se pohlaví a věku dětí, vzdělání rodičů (zaznamenáno v pěti kategoriích: 0, 1-4, 5-9, 10-12 a více než 12 let formálního vzdělávání). Tyto informace byly dále seskupeny pro analýzu do tří kategorií: do 9 let, 10–12 let a více než 12 let vzdělání.

Výzkumný tým navrhl v lednu 2008 akreditaci sezení, která byla připravena s učiteli, ministrovi školství, Vědecko-pedagogické radě pro další vzdělávání (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Tento návrh byl schválen v září 2008 ve formě „výcvikového workshopu“ v délce 72 hodin, rozděleného podle strategií aktivního učení (36 hodin) a pracovního kontaktu s dětmi (36 hodin). Učitelé intervenční skupiny měli po dobu šesti měsíců 12 tříhodinových sezení s výzkumníky, která zahrnovala následující témata: výživa a zdravá výživa pro děti a rodiny (1. až 4. sezení); význam vody (5. zasedání); strategie na podporu konzumace ovoce a zeleniny a na snížení příjmu potravin s vysokou energetickou hustotou (sezení 6 až 8); zvýšit fyzickou aktivitu a snížit čas strávený u obrazovky (sezení 9 a 10); a zdravé vaření (11. a 12. zasedání). Po každém sezení učitelé znovu zašlou naučený obsah, aby rozvinuli kreativní a poutavé aktivity ve třídě na dané téma. Všechny otázky, které vyvstaly při realizaci třídních aktivit, byly s výzkumníky v krátké době řešeny a vyřešeny. Učitelům bylo umožněno rozvíjet a zdokonalovat činnosti a učební strategie, které navrhli výzkumníci. Na konci tohoto období učitelé předložili kritickou zprávu o aktivitách zaměřených na pracovní kontakt s dětmi.

Analýza dat byla provedena pomocí SPSS®, verze 18.0 (SPSS Inc; Chicago, IL).