Koulutettujen opettajien opettaman intervention vaikutus lapsuuden painoindeksiin z -piste

Lihavuuden esiintyvyys jatkaa kasvuaan (Ogden et al., 2006), ja se aiheuttaa kasvavaa huolta Portugalissa ja muualla maailmassa. Koska onnistuneita hoitoja on ollut vaikea saada, ennaltaehkäisyä on pidettävä ensisijaisena tavoitteena. Nykyiset ponnistelut ovat siis omistettu kehittämään ja toteuttamaan ylipainoa ja liikalihavuutta ehkäiseviä toimia (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004) siinä toivossa, että monitasoinen lähestymistapa, jos se tapahtuu varhaisessa lapsuudessa, voi parantaa ruokailutottumuksia ja fyysinen aktiivisuus ja siten osaltaan ehkäisevät tai kumoavat tämän epidemiatilan.

Jokaisessa koulussa aiemmin koulutetut henkilöt suorittivat antropometrisen arvioinnin standardoitujen menetelmien avulla (WHO Expert Commitee 1995). Antropometriset mittaukset tehtiin lapsille, joilla oli kevyitä sisävaatteita ja avojaloin. Paino mitattiin elektronisella vaa'alla ±100 g:n virheellä (Seca, malli 703, Saksa) ja korkeus mitattiin stadiometrillä pään ollessa Frankfortin tasossa. BMI laskettiin massana, kg/pituus, m2. Alipainon, normaalipainon, ylipainon ja liikalihavuuden esiintyvyys laskettiin International Obesity Task Force (IOTF) -kriteerien mukaan, mikä vastaa perinteisten aikuisten raja-arvojen ja lasten erityisarvojen välillä sukupuolen ja iän mukaan (Cole et al. 2000). Jokaiselle lapselle laskettiin LMS-menetelmällä z-piste (keskipoikkeamien määrä (SD) vertailupopulaatiosta) ja laskelma määritettiin Excelin LMS-kasvu-apuohjelmalla (Pan ja Cole 2009).

Ruokavalion saanti kerättiin ravitsemusasiantuntijoiden ja/tai koulutettujen haastattelijoiden keräämillä 24 tunnin ruokavalion muistutuksilla. Arvioimme yhden palautuksen ennen ja toisen jälkeen interventiota. Vastaajilla ei ollut ennakkoilmoitusta takaisinkutsujen ajankohdasta. Haastattajien koulutukseen sisältyi harjoittelu valokuvien ja ruokamallien avulla annoskokojen kvantifioimiseksi, kokemus lasten tietojen etsimisestä ilman vastausehdotuksia sekä kulutetun ruoan tyyppi yksityiskohtaisesti rasvapitoisuudesta, tuotenimestä, sekaruokien ainesosista ja niin edelleen. 24 tunnin ruokavalion palauttaminen on yleisimmin käytetty ruokavalion arviointimenetelmä, koska se on helppo antaa, se voidaan suorittaa laajamittaisissa tutkimuksissa (Kranz ja Sie-Riz 2002, Gomez-Martínez ym. 2009) ja sitä voidaan käyttää arvioinnissa. energian ja makroravinteiden saannin riittävyys. 24 tunnin ruokavalion muistelun aikana jokaista lasta pyydettiin muistamaan kaikki kuluneen 24 tunnin aikana nauttimansa ruoat ja juomat. Päivittäisiä rutiineja käytettiin kehotteina (herääminen, nukkumaanmeno, tuntien välinen aika ja ennen tai jälkeen koulun) muistin parantamiseksi. Myös nautittujen ruokien ja juomien annoskoot arvioitiin ruokamalleja, valokuvia ja muita rekvisiitta (kuppeja, laseja, elintarvikekääreitä tai astioita) apuna annoskokojen määrittämisessä. Energian ja ravintoaineiden saanti arvioitiin käyttämällä muokattua portugalilaista versiota ravitsemusanalyysiohjelmistosta Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Salem, OR, USA). 24 tunnin ruokavaliohaastattelut tallensivat kunkin ruokailutilanteen ajan ja nimen, kullakin ruokailutilaisuudella raportoidut ruoat ja juomat sekä lähteen, josta tuote hankittiin.

Arvioidakseen lasten fyysisen aktiivisuuden tasoa vanhemmille esitettiin viisi kysymystä ja neljä vastausvaihtoehtoa (4-pisteinen asteikko) välillä 0 (erittäin harvoin) 4 (erittäin usein): a) Käykö lapsesi koulun ulkopuolella osallistua järjestettyyn urheiluun? b) Harrastaako lapsesi järjestämätöntä urheilua koulun ulkopuolella? c) Kuinka monta kertaa viikossa lapsesi harrastaa liikuntaa tai liikuntaa vähintään 20 minuuttia koulun ulkopuolella? d) Kuinka monta tuntia viikossa lapsesi yleensä harrastaa liikuntaa niin paljon, että hän hengähtää tai hikoilee koulun ulkopuolella? e) Harrastaako lapsesi kilpaurheilua? (Mota ja Esculcas 2002). Pisteiden yhteissumma laskettiin maksimissaan 20 pistettä. Aktiivisuustasojen ilmaisemiseksi saatiin fyysinen aktiivisuusindeksi, joka jakoi otoksen neljään aktiivisuusluokkaan: istuva ryhmä (0-5); matalan aktiivisuuden ryhmä (6-10); kohtalaisen aktiivinen ryhmä (11-15); ja voimakkaasti aktiivinen ryhmä (16-20) raportoidun fyysisen aktiivisuuden perusteella (Mota ja Esculcas 2002).

Sosiaalisia, demografisia ja perheominaisuuksia arvioitiin kyselylomakkeella. Vanhemmille lähetetty kysely sisälsi kysymyksiä lasten sukupuolesta ja iästä, vanhempien koulutuksesta (kirjattu viiteen kategoriaan: 0, 1-4, 5-9, 10-12 ja yli 12 vuotta muodollista koulutusta). Nämä tiedot ryhmiteltiin edelleen analysoitavaksi kolmeen luokkaan: enintään 9 vuotta, 10-12 vuotta ja yli 12 vuotta koulutusta.

Tutkimusryhmä ehdotti tammikuussa 2008 opettajien kanssa kehitettyjen istuntojen akkreditointia opetusministerille, tieteellis-pedagogiselle täydennyskoulutuksen toimikunnalle (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Tämä ehdotus hyväksyttiin syyskuussa 2008 "koulutuspajan" muodossa, jonka kesto on 72 tuntia ja joka jakautuu aktiivisten oppimisstrategioiden (36 tuntia) ja työkontaktin lasten kanssa (36 tuntia) mukaan. Interventioryhmän opettajilla oli 12 kolmen tunnin mittaista istuntoa tutkijoiden kanssa kuuden kuukauden aikana, jotka sisälsivät seuraavat aiheet: ravitsemus ja terveellinen ruokailu lapsille ja perheille (istunnot 1-4); veden merkitys (istunto 5); strategiat hedelmien ja vihannesten kulutuksen rohkaisemiseksi ja korkean energiatiheyden elintarvikkeiden saannin vähentämiseksi (istunnot 6–8); lisätä fyysistä aktiivisuutta ja vähentää ruudulle altistumista (istunnot 9 ja 10); ja terveellistä ruoanlaittoa (istunnot 11 ja 12). Jokaisen istunnon jälkeen opettajat lähettävät opitun sisällön uudelleen kehittääkseen luovia ja mukaansatempaavia luokkahuonetoimintoja käsitellystä aiheesta. Kaikki luokkahuonetoimintojen toteuttamisen aikana esiin tulleet kysymykset käsiteltiin ja ratkaistiin pian tutkijoiden kanssa. Opettajat saivat kehittää ja jalostaa tutkijoiden ehdottamia toimintoja ja oppimisstrategioita. Tämän jakson lopussa opettajat esittivät kriittisen raportin lasten työkontaktiin keskittyvistä toimista.

Data-analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS®:ää, versiota 18.0 (SPSS Inc; Chicago, IL).