Effekten av en intervention som utbildades av utbildade lärare på barndomens BMI z-poäng

Prevalensen av fetma fortsätter att öka (Ogden et al., 2006) och oron ökar i Portugal och i världen. Eftersom framgångsrika behandlingar har varit svårfångade, bör förebyggandet anses vara en hög prioritet. Så, nuvarande ansträngningar ägnas åt att utveckla och implementera förebyggande åtgärder mot övervikt och fetma (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004), i hopp om att flernivåstrategi, om den sker tidigt i barndomen, kan förbättra matvanorna och fysisk aktivitet och därför bidra till att förebygga eller vända detta epidemiska tillstånd.

I varje skola utförde tidigare utbildade personer antropometrisk utvärdering, med hjälp av standardiserade procedurer (WHO Expert Commitee 1995). Antropometriska mätningar utfördes på barn med lätta inomhuskläder och barfota. Vikten mättes i en elektronisk våg, med ett fel på ±100g (Seca, modell 703, Tyskland), och höjden mättes med hjälp av en stadiometer, med huvudet i Frankfort-planet. BMI beräknades som massa, kg/höjd, m2. Prevalensen av undervikt, normalvikt, övervikt och fetma beräknades enligt International Obesity Task Force (IOTF) kriterier, vilket gör en överensstämmelse mellan den traditionella gränsen för vuxna och specifika värden för barn enligt kön och ålder (Cole et al. 2000). En z-poäng (antalet standardavvikelser (SD) från referenspopulationen) beräknades för varje barn med hjälp av LMS-metoden och beräkningen bestämdes med hjälp av LMS-tillväxttillägget för excel (Pan och Cole 2009).

Kostintaget samlades in genom 24-timmars dietåterkallelser som erhållits av dietister och/eller utbildade intervjuare. Vi bedömde ett enstaka återkallande före och ett annat efter interventionen. Respondenterna hade ingen förhandsanmälan om när återkallelserna skulle ske. Utbildning av intervjuare inkluderade övning med att använda foton och matmodeller för att kvantifiera portionsstorlekar, erfarenhet av att undersöka information från barn utan att föreslå svar samt typen av mat som konsumerades i detalj av fetthalt, varumärke, beståndsdelar i blandrätter och så vidare. 24-timmars dietary recall är den vanligaste dietbedömningsmetoden eftersom den är lätt att administrera, kan utföras i storskaliga studier (Kranz och Sie-Riz 2002, Gomez-Martínez et al. 2009) och kan användas för att bedöma energi- och makronäringsintag. Under den 24 timmar långa dietåterkallelsen ombads varje barn att återkalla all mat och dryck som konsumerats under de senaste 24 timmarna. Dagliga rutiner användes som uppmaningar (vakna upp, gå och lägga sig, tid mellan lektionerna och före eller efter skolan) för att förbättra minnet. Portionsstorlekar av mat och dryck som konsumerades uppskattades också med hjälp av matmodeller, foton och andra rekvisita (muggar, glas, matomslag eller behållare) som ett hjälpmedel vid bestämning av serveringsstorlekar. Energi- och näringsintag uppskattades med hjälp av en anpassad portugisisk version av näringsanalysmjukvaran Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Salem, OR, USA). De 24-timmars dietary recall-intervjuerna fångade tid och namn för varje ättillfälle, maten och dryckerna som rapporterades vid varje ättillfälle och källan från vilken varan erhölls.

För att bedöma nivån på barns fysiska aktivitet fick föräldrarna fem frågor med fyra svarsalternativ (4-gradig skala) från 0 (mycket sällan) till 4 (mycket ofta): a) Utanför skolan tar ditt barn delta i organiserad idrott? b) Utanför skolan deltar ditt barn i icke-organiserad idrott? c) Utanför skolan, hur många gånger i veckan deltar ditt barn i sport eller fysisk aktivitet i minst 20 minuter? d) Utanför skoltid, hur många timmar i veckan brukar ditt barn delta i fysisk aktivitet så mycket att han blir andfådd eller svettas? e) Deltar ditt barn i tävlingsidrott? (Mota och Esculcas 2002). Den totala summan av poängen beräknades till maximalt 20 poäng. För att uttrycka aktivitetsnivåerna erhölls ett fysiskt aktivitetsindex, som delade in provet i fyra aktivitetsklasser: stillasittande grupp (0-5); lågaktivitetsgrupp (6-10); måttligt aktiv grupp (11-15); och kraftigt aktiv grupp (16-20), på basis av deras rapporterade fysiska aktivitet (Mota och Esculcas 2002).

Sociala, demografiska och familjeegenskaper bedömdes med enkät. Enkäten som skickades till föräldrar innehöll frågor om barns kön och ålder, föräldrarnas utbildning (inspelad i fem kategorier: 0, 1-4, 5-9, 10-12 och mer än 12 års formell utbildning). Denna information grupperades ytterligare för analys i tre kategorier: upp till 9 år, 10-12 år och mer än 12 års utbildning.

Forskargruppen föreslog i januari 2008 ackrediteringen av de sessioner som utvecklades tillsammans med lärarna till utbildningsministern, det vetenskapligt-pedagogiska rådet för fortbildning (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Detta förslag godkändes i september 2008 i form av "träningsverkstad" med 72 timmars varaktighet, fördelat på aktiva lärandestrategier (36 timmar) och arbetskontakt med barnen (36 timmar). Lärare i interventionsgruppen hade 12 sessioner på tre timmar vardera med forskarna under sex månader, vilka inkluderade följande ämnen: näring och hälsosam kost för barnen och familjerna (sessionerna 1 till 4); vikten av vattnet (session 5); strategier för att uppmuntra konsumtion av frukt och grönsaker och för att minska matintaget med hög energitäthet (sessioner 6 till 8); att öka den fysiska aktiviteten och att minska exponeringen av skärmtid (sessionerna 9 och 10); och hälsosam matlagning (pass 11 och 12). Efter varje session skickar lärare om det lärda innehållet för att utveckla kreativa och engagerande klassrumsaktiviteter om det behandlade ämnet. Alla frågor som uppstod under genomförandet av klassrumsaktiviteter togs upp och löstes inom kort med forskarna. Lärare fick utveckla och förfina de aktiviteter och lärandestrategier som föreslogs av forskare. I slutet av denna period levererade lärarna en kritisk rapport om aktiviteter fokuserade på arbetskontakten med barn.

Dataanalysen utfördes med användning av SPSS®, version 18.0 (SPSS Inc; Chicago, IL).