De impact van een interventie gegeven door getrainde leraren op de BMI z-score bij kinderen

De prevalentie van zwaarlijvigheid blijft toenemen (Ogden et al., 2006) en is een groeiende zorg in Portugal en in de wereld. Aangezien succesvolle behandelingen ongrijpbaar zijn geweest, moet de preventie als een hoge prioriteit worden beschouwd. Daarom worden momenteel inspanningen geleverd om interventies ter voorkoming van overgewicht en obesitas te ontwikkelen en te implementeren (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004), in de hoop dat een aanpak op meerdere niveaus, als deze vroeg in de kindertijd plaatsvindt, de eetgewoonten kan verbeteren. en fysieke activiteit en dragen daarom bij aan het voorkomen of omkeren van deze epidemische toestand.

In elke school voerden eerder opgeleide personen een antropometrische evaluatie uit, gebruikmakend van gestandaardiseerde procedures (WHO Expert Committee 1995). Antropometrische metingen werden uitgevoerd bij kinderen met lichte binnenkleding en blootsvoets. Het gewicht werd gemeten op een elektronische weegschaal, met een fout van ± 100 g (Seca, Model 703, Duitsland), en de lengte werd gemeten met behulp van een stadiometer, met het hoofd in het Frankfort-vlak. BMI werd berekend als massa, Kg/lengte, m2. De prevalentie van ondergewicht, normaal gewicht, overgewicht en obesitas werd berekend volgens de criteria van de International Obesity Task Force (IOTF), waarbij een overeenstemming werd gemaakt tussen de traditionele cut-off voor volwassenen en specifieke waarden voor kinderen volgens geslacht en leeftijd (Cole et al. 2000). Voor elk kind werd een z-score (het aantal standaarddeviaties (SD) uit de referentiepopulatie) berekend met behulp van de LMS-methode en de berekening werd bepaald met behulp van de LMS growth add-in voor excel (Pan en Cole 2009).

De inname via de voeding werd verzameld door middel van 24-uurs voedingsherinneringen verkregen door voedingsdeskundigen en/of getrainde interviewers. We beoordeelden een enkele herinnering voor en een andere na de interventie. De respondenten hadden vooraf geen bericht wanneer de terugroepacties zouden plaatsvinden. De training van interviewers omvatte het oefenen met het gebruik van foto's en voedselmodellen om portiegroottes te kwantificeren, ervaring met het onderzoeken van informatie van kinderen zonder reacties te suggereren, evenals het soort voedsel dat werd geconsumeerd, met details over vetgehalte, merknaam, bestanddelen van gemengde gerechten, enzovoort. De 24-uurs dieetherinnering is de meest gebruikte methode voor het beoordelen van het dieet, omdat het gemakkelijk toe te dienen is, kan worden uitgevoerd in grootschalige onderzoeken (Kranz en Sie-Riz 2002, Gomez-Martínez et al. 2009) en kan worden gebruikt om toereikendheid van de inname van energie en macronutriënten. Tijdens de 24-uurs dieetherinnering werd elk kind gevraagd zich alle eten en drinken te herinneren dat de afgelopen 24 uur was geconsumeerd. Dagelijkse routines werden gebruikt als aanwijzingen (wakker worden, naar bed gaan, tijd tussen de lessen door en voor of na school) om het geheugen te verbeteren. Portiegroottes van geconsumeerde voedingsmiddelen en dranken werden ook geschat met behulp van voedselmodellen, foto's en andere rekwisieten (kopjes, glazen, voedselverpakkingen of containers) als hulpmiddel bij het bepalen van portiegroottes. Energie- en voedingsinname werden geschat met behulp van een aangepaste Portugese versie van de voedingsanalysesoftware Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Salem, OR, VS). De 24-uurs interviews met voedingsherinneringen legden de tijd en naam van elke eetgelegenheid vast, het voedsel en de dranken die bij elke eetgelegenheid werden gerapporteerd en de bron waarvan het item werd verkregen.

Om het niveau van fysieke activiteit van kinderen te beoordelen, werden ouders vijf vragen gesteld met vier antwoordmogelijkheden (4-puntsschaal) variërend van 0 (zeer zelden) tot 4 (zeer vaak): a) Neemt uw kind buiten de school deelnemen aan georganiseerde sport? b) Doet uw kind buiten school aan niet-georganiseerde sport? c) Hoe vaak per week doet uw kind buiten school minimaal 20 minuten aan sport of lichaamsbeweging? d) Hoeveel uur per week doet uw kind buiten schooltijd gewoonlijk zoveel aan lichaamsbeweging dat het buiten adem raakt of gaat zweten? e) Doet uw kind aan wedstrijdsport? (Mota en Esculcas 2002). De totale som van de punten werd berekend tot een maximum van 20 punten. Om de activiteitsniveaus uit te drukken, werd een Physical Activity Index verkregen, die de steekproef verdeelde in vier activiteitsklassen: sedentaire groep (0-5); groep met lage activiteit (6-10); matig actieve groep (11-15); en sterk actieve groep (16-20), op basis van hun gerapporteerde fysieke activiteit (Mota en Esculcas 2002).

Sociale, demografische en gezinskenmerken werden beoordeeld door middel van een vragenlijst. De enquête die naar de ouders werd gestuurd, bevatte vragen over het geslacht en de leeftijd van de kinderen, de opleiding van de ouders (opgenomen in vijf categorieën: 0, 1-4, 5-9, 10-12 en meer dan 12 jaar formeel onderwijs). Deze informatie werd voor analyse verder gegroepeerd in drie categorieën: tot 9 jaar, 10-12 jaar en meer dan 12 jaar onderwijs.

Het onderzoeksteam stelde in januari 2008 de accreditatie voor van de sessies die met de leerkrachten waren ontwikkeld aan de minister van Onderwijs, Wetenschappelijk-Pedagogische Raad voor Bijscholing (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Dit voorstel werd in september 2008 goedgekeurd in de vorm van een "opleidingsworkshop" met een duur van 72 uur, verdeeld over actieve leerstrategieën (36 uur) en werkcontact met de kinderen (36 uur). Docenten van de interventiegroep hadden gedurende zes maanden 12 sessies van elk drie uur met de onderzoekers, met de volgende onderwerpen: voeding en gezond eten voor de kinderen en de gezinnen (sessies 1 t/m 4); het belang van het water (sessie 5); strategieën om de consumptie van fruit en groenten aan te moedigen en de inname van voedsel met een hoge energiedichtheid te verminderen (sessies 6 tot 8); om de fysieke activiteit te verhogen en de blootstelling aan schermtijd te verminderen (sessies 9 en 10); en gezond koken (sessie 11 en 12). Na elke sessie sturen docenten de geleerde inhoud opnieuw om creatieve en boeiende klasactiviteiten over het behandelde onderwerp te ontwikkelen. Alle vragen die tijdens de uitvoering van klassikale activiteiten opkwamen, werden kort met de onderzoekers besproken en opgelost. Leraren mochten de activiteiten en leerstrategieën die door onderzoekers werden voorgesteld, ontwikkelen en verfijnen. Aan het einde van deze periode brachten de leerkrachten een kritisch verslag uit van activiteiten gericht op het werkcontact met kinderen.

De gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS®, versie 18.0 (SPSS Inc; Chicago, IL).