Влияние вмешательства, проводимого обученными учителями, на показатель ИМТ z в детстве

Распространенность ожирения продолжает расти (Ogden et al., 2006) и вызывает все большую обеспокоенность в Португалии и во всем мире. Поскольку успешное лечение было труднодостижимым, профилактика должна считаться первоочередной задачей. Таким образом, в настоящее время предпринимаются усилия по разработке и внедрению вмешательств по профилактике избыточного веса и ожирения (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004) в надежде, что многоуровневый подход, если он будет применяться в раннем детстве, может улучшить пищевые привычки. и физической активности и, следовательно, способствуют предотвращению или обращению вспять этого эпидемического состояния.

В каждой школе предварительно обученные лица проводили антропометрическую оценку с использованием стандартных процедур (Экспертный комитет ВОЗ, 1995 г.). Антропометрические измерения проводились у детей в легкой домашней одежде и босиком. Вес измеряли на электронных весах с погрешностью ±100 г (Seca, модель 703, Германия), рост измеряли ростомером, голова находилась во франкфуртской плоскости. ИМТ рассчитывали как массу, кг/рост, м2. Распространенность недостаточной массы тела, нормальной массы тела, избыточной массы тела и ожирения рассчитывали в соответствии с критериями Международной рабочей группы по ожирению (IOTF), установив соответствие между традиционным пороговым значением для взрослых и конкретными значениями для детей в зависимости от пола и возраста (Cole et al. 2000). Z-показатель (количество стандартных отклонений (SD) от эталонной совокупности) был рассчитан для каждого ребенка с использованием метода LMS, а расчет был проведен с использованием надстройки роста LMS для Excel (Pan and Cole 2009).

Потребление пищи было собрано с помощью 24-часовых отзывов о питании, полученных диетологами и/или обученными интервьюерами. Мы оценили одно воспоминание до и другое после вмешательства. Респонденты не были предварительно уведомлены о том, когда произойдет отзыв. Обучение интервьюеров включало в себя практику использования фотографий и моделей продуктов питания для количественного определения размеров порций, опыт получения информации от детей без предложения ответов, а также тип потребляемой пищи с указанием содержания жира, торговой марки, компонентов смешанных блюд и т. д. 24-часовой отзыв о питании является наиболее часто используемым методом оценки питания, поскольку его легко применять, его можно проводить в крупномасштабных исследованиях (Kranz and Sie-Riz, 2002, Gomez-Martínez et al., 2009) и его можно использовать для оценки адекватность потребления энергии и макронутриентов. В течение 24 часов каждого ребенка просили вспомнить все продукты питания и напитки, съеденные за последние 24 часа. Распорядок дня использовался в качестве подсказок (пробуждение, отход ко сну, время между уроками, до или после школы) для улучшения памяти. Размеры порций потребляемых продуктов и напитков также оценивались с использованием моделей продуктов питания, фотографий и другого реквизита (чашек, стаканов, пищевых оберток или контейнеров), которые помогали определить размеры порций. Потребление энергии и питательных веществ оценивали с использованием адаптированной португальской версии программного обеспечения для анализа питания Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Салем, штат Орегон, США). 24-часовые опросы о питании фиксировали время и название каждого приема пищи, продукты и напитки, о которых сообщалось при каждом приеме пищи, а также источник, из которого был получен продукт.

Для оценки уровня физической активности детей родителям было задано пять вопросов с четырьмя вариантами ответов (по 4-балльной шкале) от 0 (очень редко) до 4 (очень часто): а) Занимается ли ваш ребенок вне школы? участие в организованном спорте? б) Занимается ли ваш ребенок неорганизованным спортом вне школы? в) Сколько раз в неделю ваш ребенок занимается спортом или физическими упражнениями вне школы не менее 20 минут? г) Сколько часов в неделю ваш ребенок обычно занимается физической активностью во внеурочное время настолько, что у него перехватывает дыхание или он потеет? e) Участвует ли ваш ребенок в спортивных состязаниях? (Мота и Эскулькас, 2002 г.). Общая сумма баллов подсчитывалась, достигая максимум 20 баллов. Для выражения уровней активности был получен индекс физической активности, который разделил выборку на четыре класса активности: малоподвижная группа (0-5); группа низкой активности (6-10); умеренно активная группа (11-15); и энергично активная группа (16-20) на основе их сообщаемой физической активности (Mota and Esculcas 2002).

Социальные, демографические и семейные характеристики оценивались с помощью анкеты. Анкета, разосланная родителям, содержала вопросы о поле и возрасте детей, образовании родителей (зафиксировано в пяти категориях: 0, 1-4, 5-9, 10-12 и более 12 лет формального образования). Эта информация была дополнительно сгруппирована для анализа в три категории: до 9 лет, 10-12 лет и более 12 лет образования.

В январе 2008 года исследовательская группа предложила аккредитовать занятия, которые были разработаны с учителями, министру образования, Научно-педагогическому совету по повышению квалификации (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Это предложение было одобрено в сентябре 2008 г. в виде «семинара-тренинга» продолжительностью 72 часа, распределенного по стратегиям активного обучения (36 часов) и рабочего контакта с детьми (36 часов). Учителя интервенционной группы провели с исследователями 12 занятий по три часа каждое в течение шести месяцев, которые включали следующие темы: питание и здоровое питание для детей и семей (занятия с 1 по 4); важность воды (сессия 5); стратегии, направленные на поощрение потребления фруктов и овощей и снижение потребления продуктов с высокой калорийностью (занятия 6–8); повысить физическую активность и сократить время пребывания перед экраном (сеансы 9 и 10); и здоровое приготовление пищи (занятия 11 и 12). После каждого занятия учителя повторно отправляют изученное содержание для разработки творческих и увлекательных занятий в классе по рассматриваемой теме. Все вопросы, возникшие в ходе реализации аудиторных мероприятий, были рассмотрены и решены в кратчайшие сроки совместно с исследователями. Учителям было разрешено разрабатывать и совершенствовать мероприятия и стратегии обучения, предложенные исследователями. В конце этого периода педагоги выступили с критическим отчетом о деятельности, направленной на рабочий контакт с детьми.

Анализ данных был выполнен с использованием SPSS®, версия 18.0 (SPSS Inc; Чикаго, Иллинойс).