Indvirkningen af ​​en intervention undervist af uddannede lærere på børns BMI z-score

Forekomsten af ​​fedme fortsætter med at stige (Ogden et al., 2006) og er stigende bekymring i Portugal og i verden. Da vellykkede behandlinger har været uhåndgribelige, bør forebyggelsen betragtes som en høj prioritet. Så den nuværende indsats bliver dedikeret til at udvikle og implementere overvægts- og fedmeforebyggende interventioner (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004), i håbet om, at flerniveautilgang, hvis den forekommer tidligt i barndommen, kan forbedre spisevanerne og fysisk aktivitet og bidrager derfor til at forebygge eller vende denne epidemiske tilstand.

På hver skole udførte tidligere uddannede personer antropometrisk evaluering ved hjælp af standardiserede procedurer (WHO Expert Commitee 1995). Antropometriske målinger blev udført på børn med let indendørs beklædning og barfodet. Vægten blev målt i en elektronisk vægt, med en fejl på ±100g (Seca, Model 703, Tyskland), og højden blev målt ved hjælp af et stadiometer, med hovedet i Frankfort-planet. BMI blev beregnet som masse, kg/højde, m2. Forekomsten af ​​undervægt, normalvægt, overvægt og fedme blev beregnet i henhold til kriterierne fra International Obesity Task Force (IOTF), hvilket gør en overensstemmelse mellem den traditionelle grænseværdi for voksne og specifikke værdier for børn i henhold til køn og alder (Cole et al. 2000). En z-score (antallet af standardafvigelser (SD) fra referencepopulationen) blev beregnet for hvert barn ved hjælp af LMS-metoden, og beregningen blev bestemt ved hjælp af LMS-væksttilføjelsen for excel (Pan og Cole 2009).

Diætindtaget blev indsamlet ved 24-timers kosttilbagekaldelser opnået af ernæringseksperter og/eller trænede interviewere. Vi vurderede en enkelt tilbagekaldelse før og en anden efter interventionen. Respondenterne havde ingen forudgående meddelelse om, hvornår tilbagekaldelserne ville finde sted. Træning af interviewere omfattede øvelse i at bruge fotos og madmodeller til at kvantificere portionsstørrelser, erfaring med at undersøge information fra børn uden at foreslå svar samt typen af ​​mad, der blev indtaget i detaljer med fedtindhold, mærkenavn, bestanddele af blandede retter og så videre. 24-timers kosttilbagekaldelse er den mest almindeligt anvendte kostvurderingsmetode, fordi den er nem at administrere, kan udføres i store undersøgelser (Kranz og Sie-Riz 2002, Gomez-Martínez et al. 2009) og kan bruges til at vurdere tilstrækkelig energi og makronæringsstofindtag. I løbet af 24 timers kosttilbagekaldelse blev hvert barn bedt om at huske al mad og drikkevarer indtaget i løbet af de sidste 24 timer. Daglige rutiner blev brugt som opfordringer (opvågning, gå i seng, tid mellem timerne og før eller efter skole) for at forbedre genkaldelsen. Portionsstørrelser af forbrugte fødevarer og drikkevarer blev også estimeret ved hjælp af madmodeller, fotos og andre rekvisitter (kopper, glas, madindpakninger eller beholdere) som en hjælp til at bestemme portionsstørrelser. Energi- og ernæringsindtag blev estimeret ved hjælp af en tilpasset portugisisk version af ernæringsanalysesoftwaren Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Salem, OR, USA). De 24-timers kosttilbagekaldelsesinterviews fangede tidspunktet og navnet på hver spisebegivenhed, de mad- og drikkevarer, der blev rapporteret ved hver spisebegivenhed, og kilden, hvorfra varen blev hentet.

For at vurdere børns fysiske aktivitetsniveau blev forældrene stillet fem spørgsmål med fire svarmuligheder (4-trins skala) fra 0 (meget sjældent) til 4 (meget ofte): a) Uden for skolen tager dit barn deltage i organiseret sport? b) Uden for skolen deltager dit barn i ikke-organiseret idræt? c) Uden for skolen, hvor mange gange om ugen deltager dit barn i sport eller fysisk aktivitet i mindst 20 minutter? d) Uden for skoletiden, hvor mange timer om ugen deltager dit barn normalt i fysisk aktivitet så meget, at det bliver forpustet eller sveder? e) Deltager dit barn i konkurrencesport? (Mota og Esculcas 2002). Den samlede sum af pointene blev beregnet til at nå et maksimum på 20 point. For at udtrykke aktivitetsniveauerne blev der opnået et fysisk aktivitetsindeks, som inddelte prøven i fire aktivitetsklasser: stillesiddende gruppe (0-5); lavaktivitetsgruppe (6-10); moderat aktiv gruppe (11-15); og stærkt aktive gruppe (16-20), på baggrund af deres rapporterede fysiske aktivitet (Mota og Esculcas 2002).

Sociale, demografiske og familiemæssige karakteristika blev vurderet ved hjælp af spørgeskema. Undersøgelsen sendt til forældre indeholdt spørgsmål om børns køn og alder, forældrenes uddannelse (registreret i fem kategorier: 0, 1-4, 5-9, 10-12 og mere end 12 års formel uddannelse). Disse oplysninger blev yderligere grupperet til analyse i tre kategorier: op til 9 år, 10-12 år og mere end 12 års uddannelse.

Forskerholdet foreslog i januar 2008 akkrediteringen af ​​de sessioner, der blev udviklet sammen med lærerne, til undervisningsministeren, det videnskabelige-pædagogiske råd for efteruddannelse (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Dette forslag blev godkendt i september 2008 i form af "træningsværksted" af 72 timers varighed, fordelt på aktive læringsstrategier (36 timer) og arbejdskontakt med børnene (36 timer). Lærerne i interventionsgruppen havde 12 sessioner af hver tre timer med forskerne i løbet af seks måneder, som omfattede følgende emner: ernæring og sund kost for børnene og familierne (session 1 til 4); vigtigheden af ​​vandet (session 5); strategier til at tilskynde til forbrug af frugt og grøntsager og for at mindske indtag af fødevarer med høj energitæthed (session 6 til 8); at øge den fysiske aktivitet og at reducere eksponeringen af ​​skærmtid (session 9 og 10); og sund madlavning (session 11 og 12). Efter hver session sender lærerne det lærte indhold igen for at udvikle kreative og engagerende klasseværelsesaktiviteter om det behandlede emne. Alle de spørgsmål, der opstod under implementeringen af ​​klasseværelsesaktiviteter, blev behandlet og løst i kort tid med forskerne. Lærerne fik lov til at udvikle og forfine de aktiviteter og læringsstrategier, som blev foreslået af forskere. I slutningen af ​​denne periode afleverede lærerne en kritisk rapport om aktiviteter med fokus på arbejdskontakten med børn.

Dataanalysen blev udført under anvendelse af SPSS®, version 18.0 (SPSS Inc; Chicago, IL).