O impacto de uma intervenção ministrada por professores treinados na pontuação z do IMC infantil

A prevalência da obesidade continua a aumentar (Ogden et al., 2006) e é uma preocupação crescente em Portugal e no mundo. Como os tratamentos bem-sucedidos têm sido indescritíveis, a prevenção deve ser considerada uma alta prioridade. Assim, esforços atuais estão sendo dedicados para desenvolver e implementar intervenções de prevenção de sobrepeso e obesidade (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004), na esperança de que a abordagem multinível, se ocorrer no início da infância, possa melhorar os hábitos alimentares e atividade física e, portanto, contribuir para prevenir ou reverter esse quadro epidêmico.

Em cada escola, pessoas previamente treinadas realizaram avaliação antropométrica, usando procedimentos padronizados (WHO Expert Commitee 1995). As medidas antropométricas foram realizadas em crianças com roupas leves e descalças. O peso foi aferido em balança eletrônica, com erro de ±100g (Seca, Modelo 703, Alemanha), e a estatura em estadiômetro, com a cabeça no plano de Frankfort. O IMC foi calculado como massa, Kg/altura, m2. A prevalência de baixo peso, peso normal, sobrepeso e obesidade foi calculada de acordo com os critérios da International Obesity Task Force (IOTF), fazendo uma correspondência entre o ponto de corte tradicional para adultos e valores específicos para crianças de acordo com sexo e idade (Cole et al. 2000). Um escore z (o número de desvios padrão (DP) da população de referência) foi calculado para cada criança usando o método LMS e o cálculo foi determinado usando o suplemento de crescimento LMS para Excel (Pan e Cole 2009).

O consumo alimentar foi obtido por meio de recordatórios de 24h obtidos por nutricionistas e/ou entrevistadores treinados. Avaliamos uma única recordação antes e outra após a intervenção. Os respondentes não tiveram nenhuma notificação prévia de quando os recalls ocorreriam. O treinamento dos entrevistadores incluiu a prática de usar fotos e modelos de alimentos para quantificar o tamanho das porções, experiência em sondar informações de crianças sem sugerir respostas, bem como o tipo de alimento consumido em detalhes de teor de gordura, marca, constituintes de pratos mistos e assim por diante. O recordatório alimentar de 24h é o método de avaliação dietética mais comumente usado porque é fácil de administrar, pode ser realizado em estudos de larga escala (Kranz e Sie-Riz 2002, Gomez-Martínez et al. 2009) e pode ser usado para avaliar adequação da ingestão de energia e macronutrientes. Durante o recordatório alimentar de 24h, cada criança foi solicitada a recordar todos os alimentos e bebidas consumidos nas últimas 24h. As rotinas diárias foram usadas como avisos (acordar, ir para a cama, tempo entre as aulas e antes ou depois da escola) para melhorar a recordação. O tamanho das porções de alimentos e bebidas consumidas também foi estimado usando modelos de alimentos, fotos e outros acessórios (copos, copos, embalagens de alimentos ou recipientes) como auxílio na determinação do tamanho das porções. A ingestão energética e nutricional foi estimada usando uma versão adaptada para o português do software de análise nutricional Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Salem, OR, EUA). As entrevistas de recordatório alimentar de 24 horas capturaram a hora e o nome de cada refeição, os alimentos e bebidas relatados em cada refeição e a fonte de onde o item foi obtido.

Para avaliar o nível de atividade física das crianças, foram feitas cinco perguntas aos pais com quatro opções de resposta (escala de 4 pontos) variando de 0 (muito raramente) a 4 (muito frequentemente): a) Fora da escola seu filho faz parte no esporte organizado? b) Fora da escola, seu filho participa de esportes não organizados? c) Fora da escola, quantas vezes por semana seu filho pratica esporte ou atividade física por pelo menos 20 minutos? d) Fora do horário escolar, quantas horas por semana seu filho costuma praticar tanto que fica sem fôlego ou suando? e) Seu filho participa de esportes competitivos? (Mota e Esculcas 2002). A soma total dos pontos foi computada atingindo o máximo de 20 pontos. Para expressar os níveis de atividade, foi obtido um Índice de Atividade Física, que dividiu a amostra em quatro classes de atividade: grupo sedentário (0-5); grupo de baixa atividade (6-10); grupo moderadamente ativo (11-15); e grupo vigorosamente ativo (16-20), com base na atividade física relatada (Mota e Esculcas 2002).

Características sociais, demográficas e familiares foram avaliadas por meio de questionário. A pesquisa enviada aos pais continha questões sobre sexo e idade dos filhos, escolaridade dos pais (registrada em cinco categorias: 0, 1-4, 5-9, 10-12 e mais de 12 anos de estudo formal). Essas informações foram posteriormente agrupadas para análise em três categorias: até 9 anos, 10 a 12 anos e mais de 12 anos de estudo.

A equipa de investigação propôs, em Janeiro de 2008, a acreditação das sessões desenvolvidas com os docentes ao Ministro da Educação, Conselho Científico-Pedagógico da Formação Contínua (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Esta proposta foi aprovada em Setembro de 2008 sob a forma de “oficina de formação” com a duração de 72 horas, distribuídas por estratégias de aprendizagem activa (36 horas) e contacto laboral com as crianças (36 horas). As professoras do grupo intervenção tiveram 12 sessões de três horas cada com as pesquisadoras ao longo de seis meses, que incluíram os seguintes temas: nutrição e alimentação saudável para crianças e famílias (sessões 1 a 4); a importância da água (sessão 5); estratégias para estimular o consumo de frutas e hortaliças e diminuir a ingestão de alimentos de alta densidade energética (sessões 6 a 8); aumentar a atividade física e reduzir o tempo de exposição à tela (sessões 9 e 10); e culinária saudável (sessões 11 e 12). Após cada sessão, os professores reenviam os conteúdos aprendidos para desenvolver atividades criativas e envolventes em sala de aula sobre o tema abordado. Todas as dúvidas que surgiram durante a execução das atividades em sala de aula foram abordadas e resolvidas brevemente com os pesquisadores. Os professores puderam desenvolver e refinar as atividades e estratégias de aprendizagem propostas pelos pesquisadores. Ao final desse período, as professoras entregaram um relatório crítico das atividades voltadas para o trabalho de contato com as crianças.

A análise dos dados foi realizada no programa SPSS ®, versão 18.0 (SPSS Inc; Chicago, IL).