L'impact d'une intervention enseignée par des enseignants formés sur le score z de l'IMC chez l'enfant

La prévalence de l'obésité continue d'augmenter (Ogden et al., 2006) et suscite des inquiétudes croissantes au Portugal et dans le monde. Comme les traitements réussis ont été insaisissables, la prévention doit être considérée comme une priorité élevée. Ainsi, les efforts actuels sont consacrés au développement et à la mise en œuvre d'interventions de prévention du surpoids et de l'obésité (Gortmaker, et al, 1999; James, Tomas & Kerr, 2004), dans l'espoir que l'approche à plusieurs niveaux, si elle se produit tôt dans l'enfance, puisse améliorer les habitudes alimentaires. et l'activité physique et, par conséquent, contribuer à prévenir ou inverser cet état épidémique.

Dans chaque école, des personnes préalablement formées ont effectué une évaluation anthropométrique, en utilisant des procédures standardisées (Comité d'experts de l'OMS 1995). Des mesures anthropométriques ont été réalisées chez des enfants portant des vêtements d'intérieur légers et pieds nus. Le poids a été mesuré dans une balance électronique, avec une erreur de ± 100 g (Seca, modèle 703, Allemagne), et la taille a été mesurée à l'aide d'un stadiomètre, la tête dans le plan de Francfort. L'IMC a été calculé en masse, kg/taille, m2. La prévalence de l'insuffisance pondérale, du poids normal, du surpoids et de l'obésité a été calculée selon les critères de l'International Obesity Task Force (IOTF), faisant une correspondance entre le seuil adulte traditionnel et des valeurs spécifiques pour les enfants selon le sexe et l'âge (Cole et al. 2000). Un score z (le nombre d'écarts types (ET) par rapport à la population de référence) a été calculé pour chaque enfant à l'aide de la méthode LMS et le calcul a été déterminé à l'aide du complément de croissance LMS pour Excel (Pan et Cole 2009).

Les apports alimentaires ont été recueillis par des rappels alimentaires de 24h obtenus par des nutritionnistes et/ou des enquêteurs formés. Nous avons évalué un seul rappel avant et un autre après l'intervention. Les répondants n'avaient pas été informés à l'avance du moment où les rappels auraient lieu. La formation des enquêteurs comprenait la pratique de l'utilisation de photos et de modèles alimentaires pour quantifier la taille des portions, l'expérience de la recherche d'informations auprès des enfants sans suggérer de réponses ainsi que le type d'aliment consommé en détail de la teneur en matières grasses, du nom de la marque, des constituants des plats composés, etc. Le rappel alimentaire de 24h est la méthode d'évaluation alimentaire la plus couramment utilisée car elle est facile à administrer, peut être réalisée dans des études à grande échelle (Kranz et Sie-Riz 2002, Gomez-Martínez et al. 2009) et peut être utilisée pour évaluer adéquation des apports énergétiques et macronutriments. Lors du rappel alimentaire de 24h, chaque enfant a été invité à rappeler tous les aliments et boissons consommés au cours des dernières 24h. Les routines quotidiennes ont été utilisées comme invites (se réveiller, se coucher, le temps entre les cours et avant ou après l'école) pour améliorer le rappel. La taille des portions d'aliments et de boissons consommés a également été estimée à l'aide de modèles d'aliments, de photos et d'autres accessoires (tasses, verres, emballages alimentaires ou contenants) pour aider à déterminer la taille des portions. L'apport énergétique et nutritionnel a été estimé à l'aide d'une version portugaise adaptée du logiciel d'analyse nutritionnelle Food Processor Plus (ESHA Research Inc., Salem, OR, USA). Les entretiens de rappel alimentaire de 24 heures ont saisi l'heure et le nom de chaque occasion de manger, les aliments et les boissons signalés à chaque occasion de manger et la source à partir de laquelle l'article a été obtenu.

Afin d'évaluer le niveau d'activité physique des enfants, les parents devaient répondre à cinq questions avec quatre choix de réponse (échelle de 4 points) allant de 0 (très rarement) à 4 (très souvent) : a) En dehors de l'école, votre enfant prend-il participer à un sport organisé? b) En dehors de l'école, votre enfant pratique-t-il un sport non organisé ? c) En dehors de l'école, combien de fois par semaine votre enfant pratique-t-il un sport ou une activité physique d'au moins 20 minutes ? d) En dehors des heures de classe, combien d'heures par semaine votre enfant fait-il habituellement de l'activité physique au point de s'essouffler ou de transpirer? e) Votre enfant participe-t-il à des sports de compétition ? (Mota et Esculcas 2002). La somme totale des points a été calculée pour atteindre un maximum de 20 points. Pour exprimer les niveaux d'activité, un indice d'activité physique a été obtenu, qui a divisé l'échantillon en quatre classes d'activité : groupe sédentaire (0-5) ; groupe à faible activité (6-10); groupe modérément actif (11-15); et groupe vigoureusement actif (16-20), sur la base de leur activité physique déclarée (Mota et Esculcas 2002).

Les caractéristiques sociales, démographiques et familiales ont été évaluées par questionnaire. L'enquête envoyée aux parents contenait des questions sur le sexe et l'âge des enfants, l'éducation des parents (enregistrée dans cinq catégories : 0, 1-4, 5-9, 10-12 et plus de 12 ans d'éducation formelle). Ces informations ont ensuite été regroupées pour analyse en trois catégories : jusqu'à 9 ans, 10-12 ans et plus de 12 ans d'études.

L'équipe de recherche a proposé, en janvier 2008, l'accréditation des sessions élaborées avec les enseignants au Conseil Scientifique-Pédagogique de la Formation Continue (Conselho Científico Pedagógico da Formação Contínua, Ministério da Educação). Cette proposition a été approuvée en septembre 2008 sous forme d'« atelier de formation » d'une durée de 72 heures, réparties par stratégies d'apprentissage actif (36 heures) et travail en contact avec les enfants (36 heures). Les enseignants du groupe d'intervention ont eu 12 sessions de trois heures chacune avec les chercheurs pendant six mois, qui comprenaient les sujets suivants : nutrition et alimentation saine pour les enfants et les familles (sessions 1 à 4) ; l'importance de l'eau (séance 5) ; stratégies pour encourager la consommation de fruits et légumes et pour diminuer la consommation d'aliments à haute densité énergétique (sessions 6 à 8); augmenter l'activité physique et réduire le temps d'exposition aux écrans (sessions 9 et 10) ; et cuisine saine (sessions 11 et 12). Après chaque session, les enseignants renvoient les contenus appris pour développer des activités de classe créatives et engageantes sur le sujet abordé. Toutes les questions soulevées lors de la mise en place des activités en classe ont été abordées et résolues sous peu avec les chercheurs. Les enseignants ont été autorisés à développer et à affiner les activités et les stratégies d'apprentissage proposées par les chercheurs. Au terme de cette période, les enseignants ont rendu un rapport critique des activités centrées sur le travail au contact des enfants.

L'analyse des données a été réalisée à l'aide de SPSS®, version 18.0 (SPSS Inc ; Chicago, IL).