Mezisoučet versus totální tyreoidektomie pro Gravesovu chorobu

Gravesova choroba byla poprvé popsána v roce 1835. Jde o autoimunitní poruchu způsobenou protilátkami, které se vážou na receptory hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) na buněčné membráně štítné žlázy. Zjevná klinická manifestace tohoto onemocnění je obvykle charakterizována přítomností hypertyreózy, tyreoidální oftalmopatie a tyreoidální dermopatie.

Alternativy léčby Gravesovy choroby zahrnují léky proti štítné žláze, terapii radiojódem nebo tyreoidektomii. Antithyroidní léky se často používají jako počáteční léčba pacientů s nově diagnostikovanou Gravesovou chorobou ve většině světa včetně Evropy, Japonska a Jižní Ameriky. Použití radiojódu je však nejběžnější léčebnou modalitou první volby ve Spojených státech. Tyreoidektomie by měla být zvážena za zvláštních okolností, jako jsou děti a mladí dospělí, těhotné ženy, v podmínkách oftalmopatie, v přítomnosti uzlů štítné žlázy nebo velké strumy, zejména pokud jsou diagnostikovány kompresivní příznaky nebo substernální extenze štítné žlázy, a také případy neúspěšné remise hypertyreózy po antityreoidální medikaci u pacientů odmítajících možnou léčbu radiojódem.

Chirurgická léčba Gravesovy choroby zůstává kontroverzní. Někteří autoři podporují totální tyreoidektomii, jiní preferují různé subtotální výkony. Většina chirurgů s malým objemem se vyhýbá provádění totálních tyreoidektomií pro Gravesovu chorobu kvůli předpokládané vyšší míře komplikací. Na druhou stranu se v současnosti na velkoobjemových endokrinochirurgických jednotkách provádí stále větší počet totálních tyreoidektomií a mezi indikace tohoto výkonu patří nejen rizikový karcinom štítné žlázy, ale také Gravesova choroba a mnohouzlová struma. Bylo prokázáno, že totální tyreoidektomie pro Gravesovu chorobu snižuje míru recidivy onemocnění téměř na nulu. Je však třeba objasnit další problémy, jako je nejasný přínos pro přirozený průběh Gravesovy oftalmopatie v porovnání s předpokládaným vyšším rizikem morbidity po radikálnějších resekcích štítné žlázy.

Předpokládali jsme, že totální tyreoidektomie je lepší než bilaterální subtotální tyreoidektomie pro dlouhodobou kontrolu Gravesovy choroby. Cílem této studie bylo zhodnotit dlouhodobé výsledky bilaterální subtotální tyreoidektomie versus totální tyreoidektomie u pacientů s mírnou a aktivní Gravesovou oftalmopatií.