Tiroidectomía subtotal versus total para la enfermedad de Graves

La enfermedad de Graves se describió por primera vez en 1835. Es un trastorno autoinmune causado por anticuerpos que se unen a los receptores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la membrana celular de la tiroides. La manifestación clínica manifiesta de esta enfermedad suele caracterizarse por la presencia de hipertiroidismo, oftalmopatía asociada a la tiroides y dermopatía tiroidea.

Las alternativas de tratamiento de la enfermedad de Graves incluyen medicamentos antitiroideos, terapia con yodo radioactivo o tiroidectomía. El medicamento antitiroideo se usa a menudo como tratamiento inicial para pacientes con enfermedad de Graves recién diagnosticada en gran parte del mundo, incluidos Europa, Japón y América del Sur. Sin embargo, el uso de yodo radiactivo es la modalidad de tratamiento de primera línea más común en los Estados Unidos. La tiroidectomía se debe considerar en circunstancias especiales como en niños y adultos jóvenes, mujeres embarazadas, en el contexto de oftalmopatía, en presencia de nódulos tiroideos o bocio grande, particularmente cuando se diagnostica síntomas compresivos o extensión tiroidea subesternal, así como en casos de remisión fallida del hipertiroidismo después de la medicación antitiroidea en pacientes que rechazan un posible tratamiento con yodo radioactivo.

El manejo quirúrgico de la enfermedad de Graves sigue siendo controvertido. Algunos autores apoyan la tiroidectomía total mientras que otros prefieren varios procedimientos subtotales. La mayoría de los cirujanos de bajo volumen evitan realizar tiroidectomías totales para la enfermedad de Graves debido a las supuestas tasas de complicaciones más altas. Por otro lado, en la actualidad se realizan un número creciente de tiroidectomías totales en unidades de cirugía endocrina de alto volumen, y las indicaciones de este procedimiento incluyen no solo el cáncer de tiroides de alto riesgo, sino también la enfermedad de Graves y el bocio multinodular. Se ha demostrado que la tiroidectomía total para la enfermedad de Graves reduce casi a cero la tasa de recurrencia de la enfermedad. Sin embargo, es necesario aclarar otras cuestiones, como el beneficio poco claro para el curso natural de la oftalmopatía de Graves contra el supuesto mayor riesgo de morbilidad después de resecciones tiroideas más radicales.

Presumimos que la tiroidectomía total es superior a la tiroidectomía subtotal bilateral para el control a largo plazo de la enfermedad de Graves. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a largo plazo de la tiroidectomía subtotal bilateral frente a la tiroidectomía total en pacientes con oftalmopatía de Graves leve y activa.